子宮破裂的原因主要有子宮手術(shù)史、梗阻性難產(chǎn)、子宮發(fā)育異常、子宮肌層病變以及分娩過(guò)程中藥物或操作不當(dāng)。

一、子宮手術(shù)史

既往有子宮手術(shù)史是導(dǎo)致子宮破裂最常見(jiàn)的原因之一。這包括剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)等。手術(shù)會(huì)在子宮壁上形成瘢痕組織，瘢痕處肌層薄弱，彈性及伸展性較差。在再次妊娠，特別是妊娠晚期或分娩過(guò)程中，隨著子宮腔內(nèi)壓力急劇增高，瘢痕部位無(wú)法承受張力，便可能發(fā)生破裂。瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)與上次手術(shù)的切口類型、愈合情況以及此次妊娠的間隔時(shí)間有關(guān)。對(duì)于有子宮手術(shù)史的孕婦，孕期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估陰道試產(chǎn)的可行性，并在必要時(shí)建議再次剖宮產(chǎn)以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

二、梗阻性難產(chǎn)

梗阻性難產(chǎn)是指胎兒在分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)道、胎兒或胎位異常導(dǎo)致胎兒先露部下降受阻。常見(jiàn)原因包括骨盆狹窄、胎兒過(guò)大、胎位異常如橫位或額先露、以及盆腔腫瘤阻塞產(chǎn)道等。當(dāng)分娩受阻時(shí)，子宮體部肌肉會(huì)持續(xù)強(qiáng)烈收縮，試圖推動(dòng)胎兒下降，而下段子宮肌壁則被過(guò)度牽拉、變薄。上下段肌壁收縮不協(xié)調(diào)，最終可能導(dǎo)致子宮下段在極度擴(kuò)張后發(fā)生破裂。這種情況在醫(yī)療資源匱乏地區(qū)更為多見(jiàn)，及時(shí)的產(chǎn)前檢查和分娩監(jiān)護(hù)有助于早期識(shí)別和處理難產(chǎn)因素。

三、子宮發(fā)育異常

子宮發(fā)育異常，如單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等，由于子宮形態(tài)和肌層結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良，肌壁可能較正常子宮薄弱。在妊娠中晚期，子宮容積增大，肌壁拉伸，發(fā)育異常的部位可能無(wú)法承受正常的宮腔內(nèi)壓力，從而增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)。這類孕婦發(fā)生子宮破裂的概率雖然低于前兩者，但仍屬于高危因素。孕前進(jìn)行婦科檢查及影像學(xué)評(píng)估，有助于了解子宮形態(tài)，孕期需要更密切的隨訪，由產(chǎn)科醫(yī)生制定個(gè)體化的孕期管理及分娩方案。

四、子宮肌層病變

子宮肌層存在病變會(huì)直接削弱子宮壁的完整性。常見(jiàn)的病變包括多次妊娠分娩或剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的肌壁纖維化、子宮腺肌病、以及胎盤植入異常如穿透性胎盤植入。胎盤植入異常時(shí)，胎盤絨毛穿透子宮肌層甚至漿膜層，使得該處子宮肌層非常薄弱甚至缺失，在胎兒娩出后或試圖剝離胎盤時(shí)極易發(fā)生子宮破裂。罕見(jiàn)的子宮肉瘤等腫瘤也可能破壞肌層結(jié)構(gòu)。對(duì)于懷疑有子宮肌層病變的孕婦，需要通過(guò)超聲、磁共振等影像學(xué)手段仔細(xì)評(píng)估，并提前規(guī)劃分娩時(shí)機(jī)與方式。

五、分娩過(guò)程干預(yù)不當(dāng)

在分娩過(guò)程中，不恰當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑或進(jìn)行產(chǎn)科操作也可能誘發(fā)子宮破裂。例如，在產(chǎn)程中為加強(qiáng)宮縮而過(guò)量或錯(cuò)誤使用縮宮素、前列腺素等藥物，可能導(dǎo)致子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，使子宮下段被過(guò)度牽拉而破裂。在胎兒娩出前實(shí)施內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、臀位牽引術(shù)等困難操作，或暴力施加腹壓，都可能對(duì)子宮造成機(jī)械性損傷。規(guī)范的產(chǎn)程管理、嚴(yán)格掌握宮縮劑使用指征與劑量、由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行必要的產(chǎn)科操作，是預(yù)防此類醫(yī)源性子宮破裂的關(guān)鍵。

預(yù)防子宮破裂需要從孕前及孕期全程著手。有子宮手術(shù)史或子宮發(fā)育異常的女性，應(yīng)在計(jì)劃懷孕前進(jìn)行專業(yè)咨詢與評(píng)估。孕期務(wù)必規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過(guò)超聲等手段監(jiān)測(cè)子宮瘢痕情況、胎兒大小及胎位。進(jìn)入妊娠晚期及分娩期，孕婦應(yīng)密切注意腹痛的性質(zhì)與規(guī)律，若出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛、子宮收縮形態(tài)改變、胎心異?；蛐菘饲罢?，需立即就醫(yī)。分娩方式的選擇應(yīng)尊重產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)建議，對(duì)于高危因素明確的孕婦，擇期剖宮產(chǎn)往往是更安全的選擇。產(chǎn)后也應(yīng)注意休息與觀察，確保子宮復(fù)舊良好。