急性闌尾炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查，需與胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、憩室炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病鑒別。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，可伴發(fā)熱、惡心嘔吐，血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，超聲或CT有助于確診。

1、臨床表現(xiàn)診斷

急性闌尾炎早期表現(xiàn)為臍周或上腹部隱痛，6-8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛。約70%患者伴隨食欲減退、惡心嘔吐，發(fā)熱多為低熱。嬰幼兒、老年人及孕婦癥狀可能不典型，需警惕闌尾穿孔風(fēng)險(xiǎn)。查體可見(jiàn)右下腹肌緊張、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛陽(yáng)性，羅氏征、閉孔肌征等特殊體征可輔助判斷。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例升高至80%以上。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平增高提示炎癥反應(yīng)。但需注意，免疫功能低下者可能無(wú)明顯白細(xì)胞升高。尿液檢查主要用于排除泌尿系統(tǒng)疾病，妊娠試驗(yàn)對(duì)育齡期女性必不可少。

3、影像學(xué)檢查

腹部超聲是首選篩查手段，可見(jiàn)闌尾增粗超過(guò)6毫米、壁層結(jié)構(gòu)消失或周圍積液。CT檢查準(zhǔn)確率超過(guò)90%，能清晰顯示闌尾腫脹、糞石及周圍脂肪密度增高。對(duì)于肥胖患者或診斷困難者，增強(qiáng)CT可提高穿孔和膿腫的檢出率。X線平片主要用于排除腸梗阻或氣腹。

4、胃腸炎鑒別

胃腸炎多有不潔飲食史，疼痛為陣發(fā)性絞痛且無(wú)固定壓痛點(diǎn)，常伴腹瀉而發(fā)熱較輕。腸鳴音活躍，血象升高不明顯。輪狀病毒抗原檢測(cè)或糞便培養(yǎng)可明確病原體。治療以補(bǔ)液和腸道益生菌為主，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、蒙脫石散等。

5、婦科疾病鑒別

右側(cè)輸卵管妊娠破裂表現(xiàn)為突發(fā)下腹劇痛伴陰道流血，尿HCG陽(yáng)性，超聲可見(jiàn)附件區(qū)包塊和盆腔積液。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常有卵巢囊腫病史，疼痛與體位變化相關(guān)，超聲顯示囊腫血流信號(hào)消失。婦科雙合診檢查對(duì)鑒別有重要意義。

疑似急性闌尾炎患者應(yīng)禁食禁水，避免使用鎮(zhèn)痛藥掩蓋癥狀。術(shù)后需早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連，飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食。切口感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，需保持敷料干燥清潔，遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、甲硝唑片等抗生素。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等異常情況需及時(shí)復(fù)診。