急性闌尾炎的鑒別主要通過(guò)臨床癥狀、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行區(qū)分，主要需與胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、婦科疾病、消化性潰瘍穿孔等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別過(guò)程有助于明確診斷并指導(dǎo)后續(xù)治療。

一、胃腸炎

胃腸炎患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，腹痛多為陣發(fā)性絞痛，位置不固定，可伴有發(fā)熱。急性闌尾炎早期也可能有類(lèi)似表現(xiàn)，但疼痛會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。體格檢查時(shí)胃腸炎患者腹部壓痛范圍較廣，無(wú)反跳痛或肌緊張。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蜉p度升高，糞便檢查可見(jiàn)異常。治療以補(bǔ)液、止瀉、抗感染為主，可使用蒙脫石散、諾氟沙星膠囊、口服補(bǔ)液鹽散等藥物。

二、腸系膜淋巴結(jié)炎

腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于兒童及青少年，常繼發(fā)于上呼吸道感染，表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，但疼痛位置可能游走，壓痛范圍較廣泛?；颊叨嘤邪l(fā)熱、咽痛等前驅(qū)癥狀。腹部超聲檢查可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。急性闌尾炎疼痛固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，全身感染癥狀相對(duì)明顯。治療以抗感染、對(duì)癥支持為主，可使用阿莫西林克拉維酸鉀片、布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等藥物。

三、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石如右側(cè)輸尿管結(jié)石可引起右下腹劇烈絞痛，疼痛常向會(huì)陰部放射，伴有血尿、尿頻、尿急等癥狀?；颊叨嘤心I區(qū)叩擊痛，但腹部壓痛及反跳痛不明顯。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞增多，腹部CT或超聲可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。急性闌尾炎疼痛多為持續(xù)性，無(wú)放射痛，尿檢通常正常。治療需根據(jù)結(jié)石大小選擇排石、解痙或手術(shù)取石，可使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛膠囊、排石顆粒等藥物。

四、婦科疾病

育齡女性出現(xiàn)右下腹痛需與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、盆腔炎等婦科疾病鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為突發(fā)性下腹劇痛，伴有惡心嘔吐，婦科檢查可觸及附件區(qū)包塊。異位妊娠有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血，血HCG升高。盆腔炎有下腹墜痛、白帶異常等癥狀。急性闌尾炎疼痛位置相對(duì)固定，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。治療需根據(jù)具體病因進(jìn)行抗感染或手術(shù)治療，可使用甲硝唑片、頭孢曲松鈉注射液、米非司酮片等藥物。

五、消化性潰瘍穿孔

消化性潰瘍穿孔起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，患者呈強(qiáng)迫體位，腹部板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失。X線(xiàn)立位腹平片可見(jiàn)膈下游離氣體。急性闌尾炎疼痛多從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹，腹膜刺激征局限于右下腹?；颊叨嘤袧儾∈贰Ｖ委熜杈o急手術(shù)修補(bǔ)穿孔，術(shù)前可使用奧美拉唑腸溶膠囊、注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸哌替啶注射液等藥物控制感染和疼痛。

急性闌尾炎的鑒別診斷需要結(jié)合詳細(xì)病史、全面體格檢查和針對(duì)性輔助檢查。患者出現(xiàn)腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥掩蓋病情。日常生活中應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)于有慢性腹痛病史者應(yīng)定期隨訪(fǎng)，早期發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，保持傷口清潔，預(yù)防感染。