冠心病患者支架或搭橋術(shù)后再狹窄可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、二次介入治療、外科手術(shù)修復(fù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。再狹窄通常與術(shù)后用藥不規(guī)范、血管內(nèi)皮增生、基礎(chǔ)疾病控制不佳、血栓形成、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。

1、調(diào)整生活方式

嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入低于5克，避免腌制食品及加工肉類。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動如步行或騎自行車，運(yùn)動時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。戒煙并避免二手煙暴露，吸煙會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能持續(xù)受損。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過90厘米、女性不超過85厘米。

2、藥物治療

需長期服用阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行雙抗治療時(shí)需監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。高強(qiáng)度他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。合并糖尿病患者需使用鹽酸二甲雙胍片控制血糖，糖化血紅蛋白目標(biāo)值低于7%。血壓管理可選用琥珀酸美托洛爾緩釋片，目標(biāo)血壓低于130/80mmHg。

3、二次介入治療

對于局限性再狹窄病變可采用藥物涂層球囊擴(kuò)張，紫杉醇涂層球囊能抑制血管平滑肌增殖。復(fù)雜病變可考慮植入新一代依維莫司洗脫支架，其聚合物載體可減少炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重鈣化病變可能需要實(shí)施旋磨術(shù)，使用鉆石涂層旋磨頭去除鈣化斑塊。所有介入治療術(shù)后均需強(qiáng)化抗血小板治療至少12個(gè)月。

4、外科手術(shù)修復(fù)

多支血管彌漫性再狹窄可考慮再次冠狀動脈旁路移植術(shù)，優(yōu)先選取左側(cè)胸廓內(nèi)動脈作為橋血管。合并室壁瘤患者需同期實(shí)施左心室成形術(shù)，使用滌綸補(bǔ)片進(jìn)行心室?guī)缀沃亟ā０昴な芾鄄±赡苄杪?lián)合主動脈瓣置換術(shù)，生物瓣膜適用于老年患者。術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測胸腔引流量，警惕低心排血量綜合征發(fā)生。

5、心臟康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2周開始門診心臟康復(fù)計(jì)劃，包括每周3次心電監(jiān)護(hù)下的踏車訓(xùn)練。通過6分鐘步行試驗(yàn)評估運(yùn)動耐力，逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度至Borg評分12-14級。接受營養(yǎng)師制定的地中海飲食方案，每日補(bǔ)充ω-3脂肪酸1-2克。心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法和壓力管理訓(xùn)練，改善焦慮抑郁情緒。

術(shù)后患者應(yīng)每日晨起空腹測量血壓并記錄，定期復(fù)查血脂、血糖及超敏C反應(yīng)蛋白。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片，胸痛持續(xù)15分鐘不緩解需立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有自動體外除顫器。每3-6個(gè)月進(jìn)行冠狀動脈CT或運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)評估，出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全表現(xiàn)時(shí)及時(shí)心內(nèi)科就診。保持規(guī)律作息避免熬夜，冬季注意保暖防止冠狀動脈痙攣。