心源性暈厥的可能原因主要有心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌疾病、心臟瓣膜病以及心包疾病等。

一、心律失常

心律失常是導(dǎo)致心源性暈厥最常見(jiàn)的原因之一。當(dāng)心臟跳動(dòng)過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則時(shí)，心輸出量會(huì)急劇下降，導(dǎo)致大腦供血不足，從而引發(fā)暈厥。常見(jiàn)的類(lèi)型包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯以及室性心動(dòng)過(guò)速。這些情況可能與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、心肌缺血或電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)?；颊邥炟是翱赡芨械叫募?、頭暈或眼前發(fā)黑。治療需明確具體心律失常類(lèi)型，可能涉及使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片，或安裝心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等器械治療。

二、心臟結(jié)構(gòu)異常

心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚型心肌病、心臟腫瘤或先天性心臟病，可能阻礙心臟正常泵血或?qū)е卵鲃?dòng)力學(xué)障礙，從而引發(fā)暈厥。肥厚型心肌病可能導(dǎo)致左心室流出道梗阻，在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，引發(fā)暈厥。心臟腫瘤如左心房粘液瘤可能隨體位變動(dòng)堵塞二尖瓣口，導(dǎo)致一過(guò)性血流中斷。這類(lèi)暈厥通常起病突然，可能伴有胸痛、呼吸困難等癥狀。診斷依賴(lài)于心臟超聲等影像學(xué)檢查。治療根據(jù)具體病因，可能包括藥物治療如β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片，或進(jìn)行外科手術(shù)切除腫瘤、解除梗阻。

三、心肌疾病

心肌本身的病變，如急性心肌梗死、心肌炎或擴(kuò)張型心肌病，會(huì)嚴(yán)重影響心臟的收縮功能，導(dǎo)致心輸出量不足。急性心肌梗死時(shí)，大面積心肌壞死使心臟泵血功能急劇下降。心肌炎則因心肌細(xì)胞炎癥水腫影響收縮力?；颊邥炟蕰r(shí)常伴有劇烈胸痛、大汗、面色蒼白等嚴(yán)重癥狀。治療關(guān)鍵在于迅速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流或控制心肌炎癥，常用藥物包括抗血小板藥阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥阿托伐他汀鈣片，以及針對(duì)心力衰竭的利尿劑呋塞米片等，嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或心臟移植。

四、心臟瓣膜病

心臟瓣膜的嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全，如主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄，會(huì)阻礙血液從左心室有效泵出或?qū)е卵悍戳鳎剐妮敵隽繜o(wú)法滿(mǎn)足身體需求，尤其在活動(dòng)時(shí)。嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄是導(dǎo)致暈厥的典型原因，因?yàn)樾妮敵隽抗潭ǎ瑹o(wú)法隨活動(dòng)增加?；颊呖赡茉趧诹蟪霈F(xiàn)暈厥，常伴有心絞痛、呼吸困難。聽(tīng)診可聞及特征性心臟雜音。治療主要依賴(lài)于外科手術(shù)進(jìn)行瓣膜置換或修復(fù)，藥物如地高辛片、鹽酸貝那普利片等可用于緩解心力衰竭癥狀，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

五、心包疾病

急性心包填塞是心包疾病導(dǎo)致暈厥的緊急情況。當(dāng)心包腔內(nèi)快速積聚大量液體如心包積血、積液時(shí)，會(huì)壓迫心臟，限制其舒張，導(dǎo)致回心血量和心輸出量驟減。這種情況可能由急性心包炎、心臟外傷、主動(dòng)脈夾層破裂等引起。患者表現(xiàn)為突發(fā)暈厥，伴有頸靜脈怒張、血壓下降、奇脈等貝克三聯(lián)征。治療屬于急癥，需要立即進(jìn)行心包穿刺引流以解除心臟壓迫，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如使用抗炎藥布洛芬緩釋膠囊控制心包炎癥。

對(duì)于有心源性暈厥風(fēng)險(xiǎn)或經(jīng)歷的患者，日常管理至關(guān)重要。應(yīng)避免可能誘發(fā)暈厥的場(chǎng)景，如突然站立、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或身處悶熱環(huán)境。飲食上需保持均衡，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷，避免暴飲暴食。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整或停用心血管藥物。定期監(jiān)測(cè)血壓和心率，記錄任何不適癥狀。隨身攜帶疾病信息卡片，告知家人或同事自身情況。進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，但必須在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行。定期到心內(nèi)科門(mén)診隨訪(fǎng)，復(fù)查心電圖、心臟超聲等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防暈厥再次發(fā)生，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。