兒童紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟時(shí)出現(xiàn)的一種繼發(fā)性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可伴有高血壓或腎功能損害。兒童紫癜性腎炎的病因尚未完全明確，可能與感染、免疫紊亂、遺傳易感性等因素有關(guān)，治療方式主要包括一般治療、藥物治療如糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑、對(duì)癥支持治療等。

一、病因

兒童紫癜性腎炎的發(fā)病與免疫系統(tǒng)異常激活密切相關(guān)，常見誘因包括鏈球菌感染、病毒感染等病原體侵襲，這些感染可觸發(fā)免疫復(fù)合物形成并沉積于腎小球，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。某些食物或藥物過敏也可能誘發(fā)疾病，遺傳背景使得部分兒童更易感。治療需積極控制感染，避免接觸過敏原，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。

二、癥狀

典型癥狀為皮膚紫癜后出現(xiàn)血尿或蛋白尿，早期可能僅表現(xiàn)為鏡下血尿，隨病情進(jìn)展可有肉眼血尿、水腫或高血壓。部分患兒伴隨腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等腎外表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大量蛋白尿或腎功能下降。癥狀輕重與腎臟病理?yè)p傷程度相關(guān)，需通過尿檢、腎功能檢查及腎活檢明確診斷。

三、診斷

診斷依據(jù)包括典型過敏性紫癜病史、尿常規(guī)異常如血尿或蛋白尿，以及腎小球?yàn)V過率評(píng)估。腎活檢是確診病理類型的金標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分輕度系膜增生至新月體腎炎等嚴(yán)重病變。輔助檢查涵蓋血清免疫球蛋白A水平檢測(cè)、補(bǔ)體測(cè)定及影像學(xué)檢查，以排除其他腎病。

四、治療

輕型病例以休息、低鹽飲食和感染控制為主；中重度需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片抑制炎癥，聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液或霉酚酸酯膠囊。針對(duì)高血壓可用降壓藥如卡托普利片，大量蛋白尿時(shí)加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。終末期需腎臟替代治療如透析或移植。

五、預(yù)后

多數(shù)患兒預(yù)后良好，尤其是病理改變輕微者可在數(shù)月至數(shù)年緩解；但部分彌漫性病變或新月體形成者可能進(jìn)展為慢性腎病。長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)尿蛋白和腎功能至關(guān)重要，早期規(guī)范治療可顯著改善結(jié)局。預(yù)后差異與發(fā)病年齡、病理嚴(yán)重度及治療響應(yīng)相關(guān)。

兒童紫癜性腎炎的日常護(hù)理應(yīng)注重預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和接觸已知過敏原，飲食需低鹽、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如魚肉或蛋類，并定期復(fù)查尿常規(guī)與血壓。家長(zhǎng)需密切觀察患兒水腫或尿量變化，保證充足休息，遵循醫(yī)囑調(diào)整用藥，心理疏導(dǎo)有助于減輕焦慮，促進(jìn)康復(fù)。