慢性肝淤血的病理表現(xiàn)主要有中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血、肝細(xì)胞萎縮及脂肪變性、肝小葉中央?yún)^(qū)壞死、纖維組織增生及肝硬化、肝臟體積增大及質(zhì)地改變等。

一、中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血

慢性肝淤血時(shí)，中央靜脈和肝竇因血液回流受阻而明顯擴(kuò)張，充滿大量淤積的血液。鏡下可見肝小葉中央?yún)^(qū)的肝竇高度擴(kuò)張，內(nèi)部充滿紅細(xì)胞，肝索受壓變窄。這一病理改變是肝淤血最直接的形態(tài)學(xué)特征，通常與右心衰竭等導(dǎo)致靜脈壓力增高的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。長期淤血會(huì)使肝內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)一步影響肝臟功能。

二、肝細(xì)胞萎縮及脂肪變性

由于肝小葉中央?yún)^(qū)長期缺氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足，該區(qū)域的肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生萎縮和脂肪變性。萎縮的肝細(xì)胞體積變小，胞質(zhì)減少。脂肪變性則表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴，嚴(yán)重時(shí)可將細(xì)胞核擠向一側(cè)。這些變化反映了肝細(xì)胞代謝功能障礙，是慢性肝損傷的早期表現(xiàn)之一。

三、肝小葉中央?yún)^(qū)壞死

在慢性肝淤血的晚期，肝小葉中央?yún)^(qū)可因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生壞死。鏡下可見該區(qū)域肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞核碎裂、溶解，伴有少量炎性細(xì)胞浸潤。壞死區(qū)域呈現(xiàn)一片紅染無結(jié)構(gòu)的景象。這種缺血性壞死若持續(xù)存在，會(huì)觸發(fā)肝臟的修復(fù)反應(yīng)，但往往導(dǎo)致纖維組織過度增生。

四、纖維組織增生及肝硬化

長期慢性肝淤血會(huì)激活肝星狀細(xì)胞，導(dǎo)致纖維組織在中央靜脈周圍及肝竇間隙彌漫性增生。初期纖維化主要局限于肝小葉中央?yún)^(qū)，隨著病情進(jìn)展，纖維間隔從中央靜脈向門管區(qū)延伸，形成反向肝小葉劃分，最終發(fā)展為心源性肝硬化。肝臟質(zhì)地因此變硬，表面呈細(xì)顆粒狀。

五、肝臟體積增大及質(zhì)地改變

慢性肝淤血早期，肝臟因充血而體積增大，重量增加，可達(dá)1500-2000克。肝臟包膜緊張，邊緣變鈍。切面呈紅黃相間的斑紋狀外觀，類似檳榔的切面，故稱為檳榔肝。隨著纖維化進(jìn)展，肝臟體積逐漸縮小，質(zhì)地變硬，表面呈細(xì)顆粒狀，進(jìn)入肝硬化階段。

慢性肝淤血患者應(yīng)注意日常生活管理，保持良好的作息習(xí)慣，避免勞累和感染，飲食上建議采用低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入以防止水腫加重，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用利尿劑等藥物控制原發(fā)心臟疾病，定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查，密切監(jiān)測病情變化，如有腹脹、乏力、黃疸加重等情況需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。