肺結(jié)核確診需要進(jìn)行病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查以及病理學(xué)檢查等。

一、病原學(xué)檢查

病原學(xué)檢查是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，旨在直接檢測(cè)或分離出結(jié)核分枝桿菌。痰涂片抗酸染色鏡檢是最常用、最快速的初篩方法，可以觀察到抗酸桿菌。痰分枝桿菌培養(yǎng)的靈敏度更高，是診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的確證性方法，但耗時(shí)較長(zhǎng)。分子生物學(xué)檢查如Xpert MTB/RIF技術(shù)，可以快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及其對(duì)利福平的耐藥性，對(duì)早期診斷和指導(dǎo)治療有重要價(jià)值。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于發(fā)現(xiàn)肺部病變、評(píng)估病情和療效。胸部X線檢查是肺結(jié)核篩查和診斷的常規(guī)影像學(xué)方法，可以發(fā)現(xiàn)肺部的浸潤(rùn)、增殖、干酪樣壞死、空洞和鈣化等特征性改變。胸部CT檢查的分辨率更高，能夠更清晰地顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)、分布范圍以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)于早期、不典型或隱匿部位的肺結(jié)核診斷有重要意義。

三、免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查主要用于輔助診斷結(jié)核分枝桿菌感染。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察皮膚硬結(jié)反應(yīng)來(lái)判斷是否感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染。γ-干擾素釋放試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)受檢者外周血單個(gè)核細(xì)胞在結(jié)核特異性抗原刺激下產(chǎn)生的γ-干擾素水平來(lái)判斷感染狀態(tài)，其特異性高于結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，且不受卡介苗接種影響。

四、內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查適用于痰菌陰性但臨床高度懷疑肺結(jié)核，或需要與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷的情況。支氣管鏡檢查可以直接觀察氣管和支氣管內(nèi)的病變，并可通過(guò)刷檢、灌洗或活檢獲取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)或病理學(xué)檢查。對(duì)于胸膜腔積液的患者，胸腔鏡檢查可以直接觀察胸膜病變，并取活檢組織進(jìn)行病理診斷，是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段。

五、病理學(xué)檢查

病理學(xué)檢查是確診肺結(jié)核，特別是肺外結(jié)核的重要依據(jù)。通過(guò)經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)活檢或手術(shù)切除標(biāo)本等方式獲取組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。典型的結(jié)核病理改變?yōu)槿庋磕[性炎，中心為干酪樣壞死，周圍有類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。找到上述特征性病理改變，結(jié)合臨床表現(xiàn)，即使未找到結(jié)核桿菌也能做出臨床診斷。

肺結(jié)核的診斷是一個(gè)綜合評(píng)估的過(guò)程，通常需要結(jié)合上述多項(xiàng)檢查結(jié)果，由醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)進(jìn)行綜合判斷。一旦確診，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程、規(guī)范、聯(lián)合的抗結(jié)核藥物治療，這是治愈疾病、防止復(fù)發(fā)和減少耐藥的關(guān)鍵。治療期間需注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻，痰液應(yīng)進(jìn)行消毒處理，避免傳染他人。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查對(duì)于評(píng)估療效和調(diào)整治療方案至關(guān)重要。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，大多數(shù)肺結(jié)核患者都可以獲得痊愈。