肺結(jié)核的確診檢查主要有痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)和胸部影像學(xué)檢查。

一、痰涂片檢查

痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核最常用、最快速的方法之一。其原理是通過顯微鏡直接觀察患者痰液中是否存在抗酸桿菌，即結(jié)核分枝桿菌。該方法操作簡便，成本較低，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)獲得初步結(jié)果。對(duì)于痰液中細(xì)菌量較多的開放性肺結(jié)核患者，痰涂片檢查的陽性率較高。醫(yī)生通常會(huì)要求患者連續(xù)留取清晨的深部痰液標(biāo)本進(jìn)行送檢，以提高檢出概率。痰涂片檢查陰性不能完全排除肺結(jié)核，因?yàn)椴糠只颊咛狄褐屑?xì)菌數(shù)量較少或分布不均，可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

二、痰培養(yǎng)檢查

痰培養(yǎng)檢查是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法將患者的痰液標(biāo)本接種于特定的培養(yǎng)基上，在實(shí)驗(yàn)室條件下培養(yǎng)數(shù)周，觀察是否有結(jié)核分枝桿菌生長。痰培養(yǎng)不僅可以明確診斷，還能對(duì)分離出的細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，為后續(xù)的精準(zhǔn)抗結(jié)核治療提供關(guān)鍵依據(jù)。與痰涂片相比，痰培養(yǎng)的敏感性更高，能檢測(cè)出痰液中含量較少的細(xì)菌，但其耗時(shí)較長，通常需要4到8周才能得到最終結(jié)果。對(duì)于疑似肺結(jié)核但痰涂片陰性的患者，痰培養(yǎng)尤為重要。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)也稱為PPD試驗(yàn)，是一種通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察皮膚反應(yīng)來判斷機(jī)體是否感染過結(jié)核分枝桿菌的免疫學(xué)檢查。注射后48至72小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)測(cè)量注射部位的皮膚硬結(jié)直徑。陽性結(jié)果通常提示體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌感染，但不能區(qū)分是現(xiàn)行活動(dòng)性感染還是既往感染或接種卡介苗后的反應(yīng)。該試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染的篩查和流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷，需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

四、γ-干擾素釋放試驗(yàn)

γ-干擾素釋放試驗(yàn)是一種體外血液檢測(cè)方法，通過檢測(cè)受結(jié)核分枝桿菌特異性抗原刺激后，T淋巴細(xì)胞釋放的γ-干擾素水平，來判斷是否存在結(jié)核感染。與結(jié)核菌素試驗(yàn)相比，其特異性更高，不受卡介苗接種和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌感染的影響。該試驗(yàn)同樣主要用于診斷潛伏性結(jié)核感染，對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核，其診斷價(jià)值需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等檢查。該檢測(cè)需要抽取靜脈血，在實(shí)驗(yàn)室完成，結(jié)果相對(duì)客觀。

五、胸部影像學(xué)檢查

胸部影像學(xué)檢查是診斷肺結(jié)核不可或缺的手段，主要包括胸部X線檢查和胸部CT掃描。胸部X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)肺部典型的結(jié)核病灶，如在上葉尖后段或下葉背段出現(xiàn)的浸潤、增殖、干酪樣壞死或空洞等陰影。胸部CT掃描能提供更清晰的斷層圖像，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期、微小、隱蔽的病灶，以及判斷病變的性質(zhì)、范圍和有無空洞、支氣管播散等，具有更高的敏感性和分辨率。影像學(xué)檢查為肺結(jié)核的診斷提供了重要的形態(tài)學(xué)依據(jù)，但最終確診仍需依靠病原學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。

當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過兩周，或伴有咯血、胸痛、午后低熱、盜汗、乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕肺結(jié)核的可能，并及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科或感染科就診。醫(yī)生會(huì)綜合病史、體格檢查和上述實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。確診后，患者須遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范、全程的抗結(jié)核治療，治療期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持居住環(huán)境通風(fēng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻，有助于減少疾病傳播。同時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)治療效果和藥物不良反應(yīng)，確保疾病徹底治愈。