確診肺結(jié)核需要進(jìn)行痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查和病理學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。

一、痰涂片檢查

痰涂片檢查是肺結(jié)核診斷的初步篩查方法，通過(guò)顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展結(jié)核病篩查工作。采集晨起深部痰液可提高檢出率，連續(xù)多次送檢能有效降低假陰性概率。對(duì)于菌量較少的患者可能出現(xiàn)漏診情況，需結(jié)合其他檢查手段綜合判斷。痰涂片陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)一步進(jìn)行痰培養(yǎng)鑒定，以確認(rèn)結(jié)核分枝桿菌感染。

二、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，判斷機(jī)體是否感染結(jié)核分枝桿菌。該檢查主要用于結(jié)核感染篩查和流行病學(xué)調(diào)查，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)提示活動(dòng)性結(jié)核可能。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，卡介苗接種者可能呈現(xiàn)假陽(yáng)性。試驗(yàn)后48-72小時(shí)需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員判讀結(jié)果，測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑進(jìn)行評(píng)估。近期接觸過(guò)結(jié)核患者的高危人群應(yīng)定期進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

三、影像學(xué)檢查

胸部X線攝影是肺結(jié)核的常規(guī)影像學(xué)篩查手段，能夠顯示肺部典型病變特征。計(jì)算機(jī)斷層掃描可更清晰顯示微小病灶和隱匿部位病變，對(duì)早期診斷具有重要價(jià)值。活動(dòng)性肺結(jié)核常表現(xiàn)為上葉尖后段浸潤(rùn)影、空洞形成和支氣管播散灶。影像學(xué)改變需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，非典型表現(xiàn)需與肺部其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。

四、分子生物學(xué)檢查

GeneXpertMTB/RIF檢測(cè)通過(guò)核酸擴(kuò)增技術(shù)快速鑒定結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性。該檢查具有高敏感性和特異性，兩小時(shí)內(nèi)即可獲得檢測(cè)結(jié)果。線性探針技術(shù)可用于檢測(cè)結(jié)核菌對(duì)多種抗結(jié)核藥物的耐藥基因突變。分子生物學(xué)方法特別適用于菌陰肺結(jié)核和肺外結(jié)核的診斷，對(duì)耐藥結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和治療選擇具有指導(dǎo)意義。

五、病理學(xué)檢查

經(jīng)支氣管鏡肺活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢可獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。典型結(jié)核病理表現(xiàn)為上皮樣肉芽腫形成伴朗漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死。組織標(biāo)本同時(shí)可進(jìn)行抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)，提高診斷準(zhǔn)確性。對(duì)于疑難病例和肺外結(jié)核，病理學(xué)檢查是確診的重要依據(jù)?；顧z操作需在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行，術(shù)后需密切觀察并發(fā)癥。

確診肺結(jié)核后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗結(jié)核藥物，堅(jiān)持完成全程治療。治療期間注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，避免前往人群密集場(chǎng)所。定期進(jìn)行肝腎功能監(jiān)測(cè)，觀察藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)咯血、胸痛等癥狀加重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。戒煙限酒有助于肺部組織修復(fù)，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉可改善肺活量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查痰菌和胸部影像學(xué)，確保治療效果和病情監(jiān)測(cè)。