急性心力衰竭的發(fā)病原因主要有心肌損傷、心臟負(fù)荷過重、心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常以及非心臟性疾病等。

一、心肌損傷

心肌損傷是導(dǎo)致急性心力衰竭的核心原因之一。最常見的是急性心肌梗死，由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，心臟泵血功能急劇下降。心肌炎，即心肌的炎癥性疾病，也會直接損害心肌細(xì)胞，影響其收縮能力。嚴(yán)重的心肌病，如擴(kuò)張型心肌病，其心肌本身存在病變，在感染、勞累等誘因下容易發(fā)生急性失代償。這些情況均會導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重減弱，無法維持有效的血液循環(huán)。

二、心臟負(fù)荷過重

心臟負(fù)荷分為前負(fù)荷和后負(fù)荷。前負(fù)荷過重常見于短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體、急性腎功能衰竭導(dǎo)致的水鈉潴留，使得回心血量急劇增加，心臟舒張期充盈壓力過高。后負(fù)荷過重則主要源于血壓的急劇升高，如高血壓危象，或肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的肺動(dòng)脈壓力驟然增高。心臟在短時(shí)間內(nèi)需要對抗異常增高的阻力射血，最終導(dǎo)致心室無法有效排空，引發(fā)急性心力衰竭。

三、心律失常

嚴(yán)重的心律失常可直接誘發(fā)急性心力衰竭?？焖傩孕穆墒С?，如心室率極快的心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速，會顯著縮短心臟舒張期充盈時(shí)間，導(dǎo)致心輸出量銳減。緩慢性心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起的嚴(yán)重心動(dòng)過緩，會使每分鐘心搏次數(shù)嚴(yán)重不足，同樣導(dǎo)致全身供血不足。心律失常還可能加重原有的心肌缺血或心臟結(jié)構(gòu)異常，共同促使心功能急性惡化。

四、心臟結(jié)構(gòu)異常

心臟瓣膜的急性病變是重要原因。例如，感染性心內(nèi)膜炎引起的急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、腱索斷裂，或急性心肌梗死導(dǎo)致的乳頭肌功能不全或斷裂，都會造成血液在心臟內(nèi)大量反流，使心臟負(fù)荷瞬間加重。原有心臟結(jié)構(gòu)異常如嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，在應(yīng)激狀態(tài)下也可能出現(xiàn)急性失代償。這些結(jié)構(gòu)問題破壞了心臟內(nèi)正常的血流動(dòng)力學(xué)，是急性心力衰竭發(fā)生的機(jī)械性因素。

五、非心臟性疾病

許多心臟以外的疾病也可誘發(fā)急性心力衰竭。嚴(yán)重感染或膿毒癥會導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，引起心肌抑制和血管通透性增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重哮喘等疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重缺氧和酸中毒，可直接抑制心肌收縮力并增加肺動(dòng)脈壓力。甲狀腺功能亢進(jìn)危象時(shí)，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，心率極快，心臟做功顯著增加，長期可誘發(fā)心力衰竭急性發(fā)作。這些系統(tǒng)性疾病通過多種病理生理途徑最終影響心臟功能。

了解急性心力衰竭的多種發(fā)病原因，有助于識別高危人群和早期預(yù)警信號。對于有心臟基礎(chǔ)疾病的人群，應(yīng)積極控制原發(fā)病，如規(guī)范治療高血壓、冠心病，預(yù)防感染，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。一旦出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等典型癥狀，須立即就醫(yī)，爭取搶救時(shí)間。日常管理應(yīng)遵循低鹽飲食、限制液體攝入、按時(shí)服藥并監(jiān)測體重變化，任何不適都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以預(yù)防急性心力衰竭的發(fā)生。