軟下疳的診斷標準
軟下疳的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學史，需符合典型疼痛性生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結腫大及杜克雷嗜血桿菌檢測陽性等標準。
臨床診斷需觀察潰瘍特征。軟下疳初期表現(xiàn)為生殖器部位的小丘疹或膿皰，1-2天內(nèi)進展為邊緣不整齊的疼痛性潰瘍，基底柔軟且易出血，表面覆蓋灰黃色膿性分泌物。約半數(shù)患者會出現(xiàn)單側腹股溝淋巴結腫大，即痛性橫痃，可能破潰形成竇道。此類典型表現(xiàn)需與梅毒硬下疳、生殖器皰疹等疾病鑒別。
實驗室檢查是確診關鍵。潰瘍分泌物涂片革蘭染色可能發(fā)現(xiàn)短鏈狀排列的杜克雷嗜血桿菌，但陽性率僅50%。細菌培養(yǎng)需選用特殊培養(yǎng)基，培養(yǎng)出革蘭陰性短桿菌可確診。核酸檢測如PCR技術靈敏度高，能特異性檢測杜克雷嗜血桿菌DNA。血清學檢測因抗體出現(xiàn)較晚，臨床價值有限。
流行病學史有重要參考價值?；颊甙l(fā)病前2-10天有不潔性接觸史，或性伴侶有類似癥狀，均支持診斷。在軟下疳流行地區(qū)，典型臨床表現(xiàn)結合流行病學史可初步診斷。合并HIV感染者可能出現(xiàn)不典型潰瘍或多發(fā)性潰瘍，需加強實驗室檢測。
鑒別診斷需排除其他性傳播疾病。梅毒硬下疳通常無痛、基底硬韌；生殖器皰疹為群集小水皰伴灼痛；腹股溝肉芽腫進展緩慢且無痛性。臨床懷疑軟下疳時應同時進行梅毒血清學檢測和HIV篩查。
確診軟下疳后需規(guī)范治療并追蹤性伴侶?；颊邞苊庑陨钪敝寥?，所有近期性伴侶均需接受檢查和預防性治療。保持患處清潔干燥，穿寬松棉質內(nèi)衣減少摩擦。治療期間禁酒并加強營養(yǎng)攝入，適當補充維生素C和鋅有助于潰瘍愈合。治療后3-7天需復查評估療效，若潰瘍未改善需考慮細菌耐藥或合并其他感染可能。
