冠心病在臨床中主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難以及肩背或手臂放射性疼痛。

一、胸痛

胸痛是冠心病最典型和最早期的癥狀之一，醫(yī)學(xué)上常稱為心絞痛。這種胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓迫性、緊縮性或燒灼感，常由體力活動、情緒激動誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油片后可緩解。這是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，心肌供血不足，心肌細(xì)胞在需氧量增加時(shí)發(fā)生缺血缺氧所致。典型的心絞痛發(fā)作時(shí)間通常持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，如果疼痛持續(xù)超過20分鐘，需警惕急性心肌梗死的可能。

二、胸悶

胸悶是冠心病患者常見的非典型癥狀，表現(xiàn)為胸部有沉重感、壓迫感或不適感，感覺像一塊大石頭壓在胸口。這種感覺可能在不伴有典型疼痛時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，尤其是在靜息狀態(tài)下或夜間平臥時(shí)發(fā)生，稱為靜息性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛。胸悶癥狀的出現(xiàn)與心肌缺血導(dǎo)致的心臟舒張功能受限有關(guān)，患者常因此感到焦慮和呼吸困難的前兆。

三、心悸

心悸是指患者自覺心跳沉重、快速或不規(guī)則，常感覺心臟要跳出胸腔。冠心病引起的心悸多與心肌缺血誘發(fā)的心律失常有關(guān)，如室性早搏、心房顫動等。心肌細(xì)胞缺血會影響心臟電活動的穩(wěn)定性，導(dǎo)致心臟跳動節(jié)律和頻率發(fā)生紊亂。心悸發(fā)作時(shí)可伴有頭暈、乏力，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，甚至引發(fā)暈厥。

四、呼吸困難

呼吸困難在冠心病中多出現(xiàn)在疾病進(jìn)展期或發(fā)生心力衰竭時(shí)，患者表現(xiàn)為在輕微活動甚至休息時(shí)即感氣促、呼吸費(fèi)力。這是由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌收縮力下降，心臟泵血功能受損，左心室充盈壓力升高，繼而引起肺循環(huán)淤血，影響氣體交換。夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，患者常在夜間熟睡時(shí)因憋悶而驚醒，需坐起后才能緩解。

五、肩背或手臂放射性疼痛

這是冠心病心絞痛放射痛的典型表現(xiàn)，疼痛可從胸部向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、背部、下頜甚至上腹部放射。這是由于心臟的感覺神經(jīng)與這些體表部位的感覺神經(jīng)在脊髓的傳入通路中交匯，大腦皮層對內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)，產(chǎn)生牽涉痛。這種放射性疼痛是心肌缺血的重要警示信號，尤其當(dāng)它伴有胸部不適時(shí)，需立即就醫(yī)評估。

冠心病的管理是一個(gè)綜合過程，確診后除了遵從醫(yī)囑規(guī)范使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物治療外，生活方式的調(diào)整至關(guān)重要。日常飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果和全谷物，并嚴(yán)格控制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入。保持規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如每周進(jìn)行5次、每次30分鐘的快步走或慢跑，有助于改善心肺功能和控制體重。戒煙限酒、管理好血壓與血糖、學(xué)會調(diào)節(jié)情緒和緩解壓力同樣不可或缺。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測病情變化，是長期穩(wěn)定控制冠心病、預(yù)防急性心血管事件的基石。