腰椎間盤脫出是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出或脫出，壓迫或刺激相鄰的神經(jīng)根或脊髓，從而引發(fā)一系列臨床癥狀的病理狀態(tài)，屬于腰椎間盤突出癥中較為嚴重的一種類型。

一、解剖基礎(chǔ)

腰椎間盤位于相鄰的兩個腰椎椎體之間，由中央的髓核和外周的纖維環(huán)構(gòu)成，起到緩沖壓力、連接椎體的作用。隨著年齡增長或長期勞損，纖維環(huán)會發(fā)生退行性改變，其彈性和韌性下降。在某些誘發(fā)因素作用下，如不當負重或急性扭傷，纖維環(huán)局部或完全破裂，內(nèi)部的髓核組織就可能突破纖維環(huán)的限制，向后外側(cè)或后方突出。當突出的髓核組織與椎間盤母體完全分離，游離于椎管內(nèi)時，即稱為腰椎間盤脫出。這種脫出的髓核組織可以直接壓迫到走行于椎管內(nèi)的神經(jīng)根或硬膜囊，導致神經(jīng)功能障礙。

二、主要病因

腰椎間盤脫出的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。首要原因是椎間盤自身的退行性變，這是生理老化過程，表現(xiàn)為髓核水分減少、彈性降低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。長期積累性勞損是重要誘因，多見于從事重體力勞動、長期彎腰工作或久坐久站的人群。急性外傷，如腰部突然扭轉(zhuǎn)、負重或摔倒，可直接導致纖維環(huán)破裂。遺傳因素也占有一定比重，有家族史的人群患病概率相對較高。妊娠、肥胖等因素會增加腰椎負荷，加速椎間盤退變進程。

三、典型癥狀

腰椎間盤脫出的典型癥狀是腰痛伴有下肢放射性疼痛，醫(yī)學上稱為坐骨神經(jīng)痛。疼痛通常從腰部或臀部開始，沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底，在咳嗽、打噴嚏或排便等腹壓增高時疼痛會加劇。患者常感到一側(cè)下肢麻木、感覺減退或過電感。嚴重時可能出現(xiàn)下肢肌肉力量下降，表現(xiàn)為腳踝或腳趾上抬無力。若脫出物壓迫馬尾神經(jīng)，可能出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便功能障礙，即馬尾神經(jīng)綜合征，這是需要緊急手術(shù)的指征。

四、診斷方法

診斷腰椎間盤脫出需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學檢查。醫(yī)生會詳細詢問疼痛的性質(zhì)、部位和誘發(fā)因素，并進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如直腿抬高試驗、肌力測試和感覺檢查。影像學檢查是確診的關(guān)鍵，腰椎X光片可以觀察骨骼結(jié)構(gòu)和椎間隙高度，但無法直接顯示軟組織的突出。腰椎CT能清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)和較大的突出物。而腰椎磁共振檢查是目前診斷的金標準，可以多角度、多平面清晰顯示椎間盤、髓核、神經(jīng)根及周圍軟組織的情況，明確脫出的位置、大小、形態(tài)以及與神經(jīng)根的關(guān)系。

五、治療原則

腰椎間盤脫出的治療遵循階梯化原則，根據(jù)病情的嚴重程度選擇不同方案。對于初次發(fā)作、癥狀較輕或無明顯神經(jīng)功能缺損的患者，首選保守治療，包括急性期臥床休息、遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片以消炎鎮(zhèn)痛，使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合物理治療如牽引、超短波等。若嚴格保守治療3-6個月無效，或出現(xiàn)進行性加重的神經(jīng)功能損害、馬尾神經(jīng)綜合征，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括微創(chuàng)的椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)，目的是解除神經(jīng)壓迫，穩(wěn)定脊柱。

腰椎間盤脫出患者在日常生活中應(yīng)注重維持正確的姿勢，避免長時間保持同一姿勢，如久坐或久站，建議每30-40分鐘起身活動。進行適度的腰部核心肌群鍛煉，如小燕飛、平板支撐，以增強脊柱穩(wěn)定性。提重物時應(yīng)屈膝下蹲，保持腰部直立，避免直接彎腰。選擇硬度適中的床墊，以保持脊柱生理曲度?？刂企w重，減輕腰椎負荷。注意腰部保暖，避免受涼。若出現(xiàn)癥狀反復(fù)或加重，應(yīng)及時復(fù)診，由醫(yī)生評估是否需要調(diào)整治療方案，切勿自行盲目進行推拿或正骨，以免加重病情。