權(quán)威問(wèn)答
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心房顫動(dòng)可通過(guò)藥物治療、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)、左心耳封堵術(shù)、生活方式干預(yù)等方式治療。心房顫動(dòng)可能與高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)、酗酒等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、乏力、暈厥等癥狀。
抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片可幫助恢復(fù)并維持竇性心律。抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片有助于預(yù)防血栓形成，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。控制心室率藥物如酒石酸美托洛爾片、地高辛片可緩解心悸癥狀。藥物選擇需根據(jù)患者年齡、合并癥及出血風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化調(diào)整，長(zhǎng)期用藥者需定期監(jiān)測(cè)凝血功能或心電圖。
通過(guò)股靜脈穿刺將導(dǎo)管送至心臟，利用射頻或冷凍能量隔離肺靜脈異常電信號(hào)。適用于癥狀明顯且藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療。該技術(shù)對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求較高，可能發(fā)生心臟穿孔、肺靜脈狹窄等并發(fā)癥，但成功率可達(dá)一定水平。
迷宮手術(shù)通過(guò)在心房制造規(guī)律瘢痕阻斷異常電傳導(dǎo)，常在心臟瓣膜手術(shù)時(shí)同期開(kāi)展。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，適用于孤立性心房顫動(dòng)。外科治療適合合并其他心臟疾病需開(kāi)胸手術(shù)者，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可從根本上消除顫動(dòng)基質(zhì)。
經(jīng)導(dǎo)管植入封堵器封閉血栓好發(fā)部位左心耳，適用于高出血風(fēng)險(xiǎn)且需長(zhǎng)期抗凝的患者。該手術(shù)可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需短期聯(lián)合抗血小板治療。術(shù)前需通過(guò)經(jīng)食道超聲評(píng)估左心耳結(jié)構(gòu)，排除血栓存在后方可實(shí)施。
控制血壓血糖在目標(biāo)范圍，限制每日酒精攝入，戒煙并保持適度運(yùn)動(dòng)。避免過(guò)量攝入咖啡因，保證充足睡眠，管理精神壓力。肥胖患者減重有助于減少心房顫動(dòng)發(fā)作，合并睡眠呼吸暫停者需持續(xù)正壓通氣治療。日常監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律，定期復(fù)查心電圖。
心房顫動(dòng)患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓和心律變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心悸。飲食宜低鹽低脂，多攝入富含鎂鉀的深色蔬菜和香蕉等水果。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整抗凝藥物劑量。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、意識(shí)模糊或單側(cè)肢體無(wú)力等血栓癥狀時(shí)，須立即就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和凝血功能，合并糖尿病者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
