孕婦乙肝小三陽屬于慢性乙型肝炎病毒感染狀態(tài),可能由母嬰傳播、免疫力低下、病毒變異、合并其他肝病等原因引起,需通過肝功能監(jiān)測、抗病毒治療、母嬰阻斷、定期產(chǎn)檢等方式管理。
乙肝病毒可通過胎盤或分娩過程傳染給胎兒。孕婦需在孕晚期檢測HBV-DNA載量,高載量者需遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯抗病毒治療,新生兒出生后12小時內(nèi)聯(lián)合接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。
妊娠期免疫耐受可能導(dǎo)致病毒活躍復(fù)制。建議孕婦每月檢測肝功能,出現(xiàn)ALT升高時可采用富馬酸丙酚替諾福韋治療,同時補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族維持營養(yǎng)。
前C區(qū)變異可能導(dǎo)致HBeAg陰性但病毒復(fù)制活躍。需通過高靈敏度HBV-DNA檢測評估,病毒載量超過10^5 IU/ml時考慮替比夫定干預(yù),配合超聲監(jiān)測肝臟病變。
合并脂肪肝或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積可能加重肝損傷。出現(xiàn)皮膚瘙癢或黃疸需立即就醫(yī),可選用熊去氧膽酸改善膽汁淤積,禁用肝毒性藥物。
建議孕婦保持清淡飲食,適量進(jìn)食西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物,避免劇烈運(yùn)動,每4周復(fù)查肝功能直至分娩后3個月。