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肺結(jié)核引發(fā)的心包積液可通過(guò)抗結(jié)核治療、心包穿刺引流、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病癥通常由結(jié)核分枝桿菌感染、心包炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻、纖維蛋白滲出增多等原因引起。

1、抗結(jié)核治療

使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等一線抗結(jié)核藥物規(guī)范治療6-9個(gè)月，需監(jiān)測(cè)肝功能。結(jié)核活動(dòng)期可能伴隨低熱、盜汗，心包積液量少時(shí)可采用藥物保守治療。

2、心包穿刺引流

中大量積液導(dǎo)致心臟壓塞時(shí)需緊急穿刺抽液，緩解呼吸困難等癥狀。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)送檢積液明確性質(zhì)。

3、糖皮質(zhì)激素

潑尼松等藥物可減輕心包炎癥反應(yīng)，適用于滲出性積液伴全身中毒癥狀者。需注意結(jié)核播散風(fēng)險(xiǎn)，必須聯(lián)合足量抗結(jié)核藥物使用。

4、手術(shù)治療

慢性縮窄性心包炎或反復(fù)積液者需行心包切除術(shù)，術(shù)后仍需完成抗結(jié)核療程。手術(shù)適應(yīng)證包括靜脈壓持續(xù)升高、心功能進(jìn)行性惡化等。

治療期間需保證高蛋白飲食，限制鈉鹽攝入，定期復(fù)查胸部CT和心臟超聲評(píng)估療效。