健康知道
二尖瓣狹窄重度通常需要手術(shù)治療，但具體需結(jié)合患者癥狀、心臟功能及并發(fā)癥綜合評估。
二尖瓣狹窄重度患者若出現(xiàn)明顯活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血等癥狀，或合并心房顫動、肺動脈高壓等并發(fā)癥，手術(shù)干預(yù)是必要的治療手段。心臟超聲檢查顯示瓣口面積小于1.5平方厘米，跨瓣壓差超過10毫米汞柱，或肺動脈收縮壓超過50毫米汞柱時，手術(shù)可有效改善血流動力學(xué)異常。常見術(shù)式包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣置換術(shù)，前者適用于瓣膜條件較好的患者，后者適用于合并二尖瓣關(guān)閉不全或鈣化嚴(yán)重的病例。術(shù)后需長期抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓，并定期復(fù)查心臟超聲評估人工瓣膜功能。
對于無癥狀但存在重度二尖瓣狹窄的患者，若運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肺功能儲備明顯下降，或存在血栓栓塞高風(fēng)險因素，也可能建議預(yù)防性手術(shù)。妊娠期女性患者若出現(xiàn)心力衰竭癥狀，需在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估后選擇合適時機(jī)手術(shù)。老年患者或合并多種基礎(chǔ)疾病時，需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險與獲益，可能采用保守藥物管理，使用利尿劑如呋塞米片緩解水腫，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率。
二尖瓣狹窄患者術(shù)后需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度有氧運(yùn)動如步行可增強(qiáng)心肺功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致心悸。定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持2-3之間，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。出現(xiàn)發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音需警惕感染性心內(nèi)膜炎，及時就醫(yī)排查。術(shù)后第一年每3個月復(fù)查心臟超聲，病情穩(wěn)定后可逐步延長至每年1次隨訪。
