肝硬化手術(shù)方式有什么
肝硬化手術(shù)方式主要有肝移植術(shù)、門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、脾切除術(shù)、肝部分切除術(shù)等。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)肝功能分級(jí)、門靜脈高壓程度、并發(fā)癥類型等因素綜合評(píng)估。
肝移植術(shù)適用于終末期肝硬化患者，通過(guò)替換病變肝臟解決肝功能衰竭問(wèn)題。該手術(shù)需嚴(yán)格匹配供體，術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊、嗎替麥考酚酯分散片預(yù)防排斥反應(yīng)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括血管并發(fā)癥、膽道狹窄及感染等。
門體靜脈分流術(shù)通過(guò)降低門靜脈壓力緩解食管胃底靜脈曲張破裂出血。常見(jiàn)術(shù)式包括遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)和腸系膜下腔靜脈分流術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)肝性腦病、分流道血栓等并發(fā)癥，需配合乳果糖口服溶液、利福昔明片等藥物控制癥狀。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)為微創(chuàng)介入手術(shù)，通過(guò)支架建立肝內(nèi)門體分流通道。適用于反復(fù)消化道出血或難治性腹水患者，術(shù)后需定期超聲監(jiān)測(cè)支架通暢性?？赡苷T發(fā)肝功能惡化，需聯(lián)合人血白蛋白注射液、托伐普坦片等藥物支持治療。
脾切除術(shù)主要針對(duì)肝硬化合并脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板嚴(yán)重減少的患者。開(kāi)放式或腹腔鏡手術(shù)均可實(shí)施，術(shù)后需預(yù)防門靜脈系統(tǒng)血栓形成，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液抗凝?？赡茉黾痈腥撅L(fēng)險(xiǎn)，建議接種肺炎球菌多糖疫苗。
肝部分切除術(shù)適用于局限性肝癌合并肝硬化患者，要求剩余肝臟體積足夠代償。術(shù)前需三維成像評(píng)估血管走行，術(shù)中采用超聲刀等精細(xì)器械減少出血。術(shù)后可能發(fā)生膽汁漏、肝功能不全，需補(bǔ)充復(fù)方甘草酸苷片、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素注射液等保肝藥物。
肝硬化患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽高蛋白飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免粗糙堅(jiān)硬食物以防消化道出血，定期監(jiān)測(cè)血氨、凝血功能等指標(biāo)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，每3-6個(gè)月復(fù)查腹部CT或MRI評(píng)估病情進(jìn)展。出現(xiàn)意識(shí)模糊、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。
