肝硬化上消化道出血的主要原因
肝硬化上消化道出血的主要原因包括門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、凝血功能障礙以及消化性潰瘍等。肝硬化患者肝功能受損，門靜脈壓力升高，容易導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，一旦破裂就會引發(fā)上消化道出血。
肝硬化時肝臟結(jié)構(gòu)改變，血流阻力增加，門靜脈壓力升高。門靜脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，食管胃底靜脈曲張形成。曲張靜脈壁薄，容易破裂出血。門靜脈高壓還可能引起脾功能亢進(jìn)，血小板減少，加重出血風(fēng)險(xiǎn)。治療上需要降低門靜脈壓力，常用藥物有普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等。
食管胃底靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓的常見并發(fā)癥。曲張靜脈壁張力增加，在進(jìn)食粗糙食物、劇烈咳嗽或腹壓突然增高等情況下容易破裂出血。出血量大且急，可能危及生命。內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射是主要治療手段，必要時可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝硬化患者常合并門靜脈高壓性胃病，胃黏膜充血水腫，微循環(huán)障礙，黏膜屏障功能受損。胃酸侵蝕和藥物刺激等因素容易導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血。這類出血量相對較小，但可能反復(fù)發(fā)作。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊，配合胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠。
肝硬化時肝臟合成凝血因子能力下降，維生素K依賴因子缺乏，血小板數(shù)量減少和質(zhì)量異常，導(dǎo)致凝血功能障礙。輕微外傷或黏膜損傷就可能引發(fā)難以控制的出血。治療需要補(bǔ)充凝血因子，輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀，必要時給予維生素K1注射液。
肝硬化患者免疫功能紊亂，幽門螺桿菌感染率高，加上非甾體抗炎藥使用等因素，容易發(fā)生胃十二指腸潰瘍。潰瘍侵蝕血管可引起上消化道出血。治療需幽門螺桿菌，使用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片，避免使用損傷胃黏膜的藥物。
肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，評估靜脈曲張程度和出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食上選擇細(xì)軟易消化的食物，避免粗糙、辛辣刺激性食物。保持大便通暢，避免用力排便。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)。出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，及時處理可降低病死率。
