肝硬化消化道出血止不住怎么辦
肝硬化消化道出血止不住可通過內鏡下止血、藥物止血、介入治療、手術治療、輸血支持等方式治療。肝硬化消化道出血通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等因素引起。
內鏡下止血是肝硬化消化道出血的首選治療方法，主要包括內鏡下套扎術和內鏡下硬化劑注射術。內鏡下套扎術通過橡皮圈結扎曲張靜脈，阻斷血流。內鏡下硬化劑注射術通過注射聚桂醇等硬化劑，促使曲張靜脈閉塞。這兩種方法可直接作用于出血部位，止血效果較好，但需在設備齊全的醫(yī)院由經驗豐富的醫(yī)生操作。
藥物止血可選用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽、注射用生長抑素，能收縮內臟血管，降低門靜脈壓力。也可使用質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。血管加壓素類似物如特利加壓素注射液，通過收縮血管減少出血，但需注意心血管。藥物止血多作為輔助治療，需嚴格遵醫(yī)囑使用。
介入治療主要包括經頸靜脈肝內門體分流術和經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術。經頸靜脈肝內門體分流術通過在肝內建立門靜脈與肝靜脈分流通道，降低門靜脈壓力。經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術通過栓塞出血的曲張靜脈達到止血目的。介入治療創(chuàng)傷較小，適用于不能耐受手術的患者，但可能誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥。
手術治療包括門奇靜脈斷流術和門體分流術。門奇靜脈斷流術通過離斷食管胃底周圍血管，阻斷異常血流。門體分流術通過建立門靜脈與體靜脈分流通道，降低門靜脈壓力。手術治療止血效果確切，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，僅在其他治療無效時考慮。術后需密切監(jiān)測肝功能，預防感染和肝性腦病。
輸血支持主要補充紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品。紅細胞懸液可改善組織缺氧，新鮮冰凍血漿和冷沉淀可補充凝血因子。輸血需根據出血量、血紅蛋白水平和凝血功能調整，避免過量輸血加重門靜脈高壓。同時需監(jiān)測電解質和血容量，預防輸血相關循環(huán)超負荷和電解質紊亂。
肝硬化患者出現消化道出血時應絕對臥床休息，禁食禁水，保持呼吸道通暢，避免誤吸。出血停止后逐步恢復流質飲食，選擇低鹽、低脂、高熱量、優(yōu)質蛋白食物，避免粗糙、刺激性食物。嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期復查肝功能、血常規(guī)、凝血功能等指標。注意觀察大便顏色、血壓、心率等變化，如有嘔血、黑便加重等表現需立即就醫(yī)。戒煙戒酒，避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜的藥物。保持情緒穩(wěn)定，避免腹壓增高的動作如劇烈咳嗽、用力排便等。
