肝硬化腹水怎么進(jìn)行治療
肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常等因素引起，表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀。
每日鈉鹽攝入量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。低鹽飲食有助于減少水鈉潴留，延緩腹水生成速度。合并低鈉血癥時(shí)需同時(shí)限制液體攝入量，每日不超過1000毫升。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，初始劑量為螺內(nèi)酯100毫克/天、呋塞米40毫克/天。利尿治療需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，警惕低鉀血癥、腎前性氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥。頑固性腹水患者可考慮托伐普坦片治療。
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放腹水量控制在4000-6000毫升。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白注射液，每放1000毫升腹水補(bǔ)充8-10克白蛋白。反復(fù)穿刺患者應(yīng)評(píng)估自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)。
TIPS適用于藥物難治性腹水，通過建立肝內(nèi)門體分流降低門靜脈壓力。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肝性腦病發(fā)生，必要時(shí)使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。禁忌證包括嚴(yán)重肝衰竭、肺動(dòng)脈高壓等。
終末期肝硬化合并頑固性腹水需評(píng)估肝移植指征。移植前需控制感染、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。肝移植可從根本上解決門靜脈高壓和肝功能失代償問題。
肝硬化腹水患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，保持每日尿量在1000毫升以上。飲食需保證每日80-100克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝破裂，臥床時(shí)建議半臥位減輕呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需警惕自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。
