膀胱癌轉(zhuǎn)移怎么辦
膀胱癌轉(zhuǎn)移可通過(guò)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。膀胱癌轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞侵襲淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)播散、局部浸潤(rùn)擴(kuò)散、基因突變積累、免疫逃逸機(jī)制激活等原因引起。
性膀胱切除術(shù)適用于局部轉(zhuǎn)移病灶控制，需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后可能出現(xiàn)尿流改道并發(fā)癥，可采用回腸代膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性骨折，可考慮椎體成形術(shù)穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)。
體外放射治療可緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛，常用劑量為30-40Gy分次照射。放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療能保護(hù)周圍正常組織。放射性粒子植入適用于局部寡轉(zhuǎn)移灶，需配合影像引導(dǎo)定位。
吉西他濱聯(lián)合順鉑方案是轉(zhuǎn)移性膀胱癌一線化療選擇。對(duì)于腎功能不全患者可采用吉西他濱單藥治療。紫杉醇類藥物對(duì)化療耐藥患者可能有效，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括骨髓抑制和周圍神經(jīng)病變。
厄達(dá)替尼適用于FGFR3基因突變患者，用藥期間需監(jiān)測(cè)血磷水平?？贵w偶聯(lián)藥物enfortumab vedotin靶向Nectin-4蛋白，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮疹和周圍神經(jīng)病變。使用前需進(jìn)行基因檢測(cè)篩選適用人群。
PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于PD-L1高表達(dá)患者，需警惕免疫相關(guān)性肺炎發(fā)生。CTLA-4抑制劑伊匹木單抗可能增強(qiáng)T細(xì)胞活性，但可能引發(fā)結(jié)腸炎等自身免疫反應(yīng)。治療期間需定期進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。
膀胱癌轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚(yú)肉等，維持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍。進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每周累計(jì)150分鐘。保持會(huì)陰清潔，留置尿管的患者每日消毒接口處。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)骨痛加劇或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)及時(shí)就診。心理支持有助于改善治療依從性，可參加癌癥患者互助小組。
