膀胱腫瘤手術(shù)成功的要素有哪些
膀胱腫瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵要素主要有嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估、手術(shù)操作、規(guī)范術(shù)后護(hù)理、合理輔助治療以及定期隨訪監(jiān)測(cè)。
術(shù)前需通過(guò)膀胱鏡、影像學(xué)檢查明確腫瘤位置、大小及浸潤(rùn)深度，評(píng)估患者心肺功能及手術(shù)耐受性。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，需結(jié)合病理分期制定個(gè)體化手術(shù)方案。合并基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病患者需提前控制指標(biāo)穩(wěn)定。
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)要求完整切除腫瘤基底并達(dá)到肌層，避免穿孔；性膀胱切除術(shù)需規(guī)范清掃淋巴結(jié)，注意保留神經(jīng)血管束。術(shù)中采用熒光顯像、超聲定位等技術(shù)可提高切除度，減少術(shù)中出血和周圍器官損傷。
術(shù)后需保持導(dǎo)尿管通暢，監(jiān)測(cè)尿液顏色和引流量，預(yù)防尿路感染和膀胱痙攣。術(shù)后患者需指導(dǎo)造口護(hù)理，訓(xùn)練新膀胱功能。早期下床活動(dòng)可降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛方案。
根據(jù)病理結(jié)果選擇膀胱灌注化療，常用吡柔比星、吉西他濱等藥物降低復(fù)發(fā)率。高危患者需聯(lián)合全身化療或免疫治療，PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可改善晚期患者預(yù)后。放療適用于局部進(jìn)展期腫瘤的輔助治療。
術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查，2-5年每半年檢查一次。定期尿脫落細(xì)胞學(xué)、CT尿路成像監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理，非肌層浸潤(rùn)性腫瘤復(fù)發(fā)者可重復(fù)電切，肌層浸潤(rùn)復(fù)發(fā)需考慮挽救性放療或全身治療。
膀胱腫瘤術(shù)后應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，避免吸煙及接觸化工染料等致癌物。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品促進(jìn)傷口愈合，限制辛辣刺激食物。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，術(shù)后3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀需立即復(fù)診。
