乳腺癌如何進(jìn)行分期
乳腺癌分期主要依據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，采用TNM分期系統(tǒng)分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
腫瘤局限于乳腺導(dǎo)管或小葉內(nèi)，未突破基底膜。通常表現(xiàn)為乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶或局部增厚，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療以保乳手術(shù)聯(lián)合放療為主，或全乳切除，無須化療。術(shù)后需定期復(fù)查乳腺超聲和鉬靶。
腫瘤直徑≤2厘米且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或存在微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。常見癥狀為無痛性乳房腫塊，部分患者伴有乳頭溢液。治療采用腫塊切除術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果選擇放療、內(nèi)分泌治療或靶向治療。需每3-6個(gè)月隨訪腫瘤標(biāo)志物。
腫瘤直徑2-5厘米伴1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或腫瘤＞5厘米無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？赡馨殡S皮膚橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷。需改良術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行輔助化療、放療及赫賽汀靶向治療?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行上肢淋巴水腫預(yù)防訓(xùn)練。
腫瘤＞5厘米伴4-9枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯胸壁皮膚。典型表現(xiàn)為乳房皮膚紅腫、潰瘍或衛(wèi)星結(jié)節(jié)。需新輔助化療縮小腫瘤后行術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充放療和卡培他濱維持治療。建議遺傳咨詢檢測(cè)BRCA基因突變。
已發(fā)生骨、肺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見癥狀包括病理性骨折、呼吸困難、黃疸等。以姑息治療為主，采用哌柏西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療或艾立布林化療，可配合唑來膦酸預(yù)防骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥。疼痛管理需遵循三階梯止痛原則。
乳腺癌患者術(shù)后需終身隨訪，建議保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，限制紅肉攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。避免穿戴過緊內(nèi)衣，放療期間使用無刺激性護(hù)膚品。心理支持可加入病友互助小組，家屬需關(guān)注患者情緒變化。
