乳腺癌術(shù)后不化療的因素有哪些
乳腺癌術(shù)后不化療的因素主要有腫瘤分期較早、激素受體陽(yáng)性、HER2陰性、患者身體狀況較差、患者個(gè)人意愿等。是否化療需根據(jù)病理結(jié)果、分子分型及患者耐受性綜合評(píng)估。
臨床分期為0期或I期的乳腺癌患者，腫瘤體積較小且未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，術(shù)后可能無(wú)須化療。這類患者通過(guò)單純手術(shù)或聯(lián)合內(nèi)分泌治療即可達(dá)到較好預(yù)后。早期乳腺癌的5年生存率較高，過(guò)度化療反而可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
雌激素受體或孕激素受體陽(yáng)性的乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，這類患者術(shù)后通常優(yōu)先選擇他莫昔芬片或來(lái)曲唑片等藥物進(jìn)行5-10年的內(nèi)分泌治療?；煂?duì)激素受體陽(yáng)性型乳腺癌的獲益相對(duì)有限，僅用于部分高風(fēng)險(xiǎn)人群。
HER2陰性乳腺癌對(duì)靶向治療不敏感，若同時(shí)滿足腫瘤較小、淋巴結(jié)陰性等低危特征時(shí)，可能豁免化療。但三陰性乳腺癌雖屬HER2陰性，因缺乏治療靶點(diǎn)且侵襲性強(qiáng)，多數(shù)仍需化療。
合并嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全或高齡體弱的患者，化療可能導(dǎo)致骨髓抑制、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)評(píng)估其ECOG評(píng)分，若體能狀態(tài)較差可能調(diào)整為放療或單純內(nèi)分泌治療等更的方案。
部分患者因恐懼脫發(fā)、嘔吐等化療拒絕治療，或因經(jīng)濟(jì)、宗教等因素放棄化療。此時(shí)需充分告知化療獲益與風(fēng)險(xiǎn)，尊重患者選擇權(quán)，可考慮替代方案如卡培他濱片等口服化療藥物。
乳腺癌術(shù)后治療方案需個(gè)體化制定，建議患者定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，避免高脂飲食。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)肢體提重物，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。出現(xiàn)骨痛、咳嗽等異常癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查排除轉(zhuǎn)移可能。
