患者周先生三年前發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，未治療，今年6月1日凌晨4時左右，起床大便時突然腹痛難忍、大汗淋漓。急忙前往河大一附院急診科就診。途中周先生出現(xiàn)意識不清、呼喊不應(yīng)、呼吸急促、全身濕冷等癥狀。

針對危急時刻，急診科主任時俊霞迅速判斷患者病情，及時指揮并參與搶救，給予補(bǔ)液、升壓、止疼等對癥治療，同時急查床旁彩超提示腹主動脈瘤先兆破裂，立刻完善腹主動脈CTA檢查后高度懷疑患者腹主動脈瘤破裂。時俊霞及時匯報醫(yī)務(wù)部，緊急啟動全院MDT專家團(tuán)隊開展多學(xué)科會診，由重癥醫(yī)學(xué)部、神經(jīng)重癥科、急診醫(yī)學(xué)科各主任及醫(yī)護(hù)組成“腹主動脈瘤破裂術(shù)后”治療小組，進(jìn)行緊急手術(shù)治療。

經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備，急診治療團(tuán)隊為患者行了“腹主動脈瘤破裂支架植入術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入EICU病房護(hù)理觀察。 因術(shù)前、術(shù)中出血較多，患者一直處于休克狀態(tài)，且術(shù)中持續(xù)無尿，結(jié)合術(shù)前血壓綜合評估，為低血容量所致，術(shù)后調(diào)整治療方案，繼續(xù)給予輸血及補(bǔ)液治療，血壓上升；結(jié)合術(shù)中造影見雙側(cè)腎動脈狹窄且血壓嚴(yán)重偏低，且目前患者腹壓高，急診復(fù)查腹部彩超未能探測到腎動脈血流信號，考慮無尿為腎動脈受壓，血液循環(huán)障礙所致；后經(jīng)MDT會診后, 考慮患者腹主動脈瘤破裂支架植入術(shù)后持續(xù)滲血、腹膜后血腫不全破裂出血至腹腔；患者生命體征不穩(wěn)定，剖腹探查風(fēng)險極大，不建議二次手術(shù)；繼續(xù)給予保守治療，多次輸血維持有效循環(huán)血容量，持續(xù)CRRT治療維持液體平衡，減輕肺水腫。

經(jīng)過相應(yīng)治療后，患者情況依然不容樂觀，時俊霞主任組織召開新一輪專家會診，評估討論病情后一致決定完善腹腔穿刺引流術(shù)。與家屬溝通同意后，于6月3日，治療團(tuán)隊為患者行腹腔穿刺置管引流術(shù)，引流出血性腹水，12小時引流量高達(dá)1000ml。術(shù)后第二天下午，患者腹內(nèi)壓降至17cmH?O，持續(xù)約72小時左右的無尿狀態(tài)開始轉(zhuǎn)歸，尿量逐漸增加，腹脹癥狀較前略好轉(zhuǎn)。6月6日生命體征平穩(wěn)，試脫呼吸機(jī)，未再輸血液制品，尿量2380ml/天，持續(xù)約168小時之久的腹脹較前逐漸好轉(zhuǎn)，開始排氣。6月7日上午拔出氣管插管后，氧飽和96%，生命體征相對平穩(wěn)。

經(jīng)過近兩周的精心救治、護(hù)理，患者周先生病情穩(wěn)定，未遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀及其他異常臨床癥狀，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固療效，與家人團(tuán)聚。

急診科時俊霞主任介紹：在河大一附院，急診多學(xué)科協(xié)作（MDT）已形成規(guī)范化、前置化的制度。針對胸痛、卒中等高發(fā)老年急危重癥，醫(yī)院設(shè)立了快速反應(yīng)小組，相關(guān)?？漆t(yī)師為固定成員，由醫(yī)務(wù)部門通過輪班制專家?guī)爝M(jìn)行系統(tǒng)調(diào)度，在保證各科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)及倫理監(jiān)管的前提下，有效規(guī)避傳統(tǒng)臨時調(diào)度的低效性與延誤。該機(jī)制顯著壓縮了術(shù)前準(zhǔn)備與臨床決策時間，減少患者等待，保障急危重癥救治的時效性。與此同時，信息系統(tǒng)能夠?qū)崟r推送預(yù)警信號，使心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)?？漆t(yī)師在患者入院初期即可在線或床旁參與臨床決策，從而實現(xiàn)跨科室、全流程的即時協(xié)作，優(yōu)化診療路徑，提高急診危重癥患者的救治效率與安全性。

時俊霞醫(yī)生，河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科主任，知名老年急危重癥救治專家。從業(yè)31年，擅長顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)等搶救手術(shù)，建立快速評估—精準(zhǔn)救治—多學(xué)科協(xié)作（MDT）急診管理流程。對急性心衰、嚴(yán)重心律失常、肺栓塞、藥物及一氧化碳中毒、急性腎衰等急危重癥的搶救治療有豐富的臨床經(jīng)驗。作者：魏淑賢