新生兒低鈣血癥的類型有哪幾種
內(nèi)分泌科編輯
醫(yī)路陽光
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新生兒低鈣血癥根據(jù)發(fā)病時(shí)間和病因可分為早期型、晚期型和維生素D缺乏型三種類型，需結(jié)合血鈣檢測(cè)和臨床表現(xiàn)確診。早期型多與母體因素相關(guān)，晚期型與喂養(yǎng)方式有關(guān)，維生素D缺乏型則與營養(yǎng)攝入不足相關(guān)。
1. 早期型低鈣血癥
出生72小時(shí)內(nèi)發(fā)生，常見于早產(chǎn)兒、低體重兒或母親患妊娠糖尿病、妊娠高血壓的嬰兒。母體甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致胎兒血鈣調(diào)節(jié)異常，分娩后突然中斷母體鈣供應(yīng)引發(fā)血鈣驟降。這類患兒需立即靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，劑量為2-4ml/kg的10%溶液，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖防止心律失常。
2. 晚期型低鈣血癥
出生后1-2周出現(xiàn)，多見于配方奶喂養(yǎng)兒。牛乳中高磷含量會(huì)抑制腸道鈣吸收，磷鈣比例失衡導(dǎo)致血鈣降低。典型表現(xiàn)為驚厥、喉痙攣或肌張力增高。處理需改用低磷配方奶，口服鈣劑如碳酸鈣每日50-75mg/kg，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)鈣配合苯巴比妥控制抽搐。
3. 維生素D缺乏型
出生后1-3個(gè)月逐漸顯現(xiàn)，與母親孕期維生素D儲(chǔ)備不足或純母乳喂養(yǎng)有關(guān)。維生素D缺乏影響腸道鈣吸收，表現(xiàn)為方顱、肋骨串珠等佝僂病體征。治療需每日補(bǔ)充維生素D3 400-800IU，配合乳酸鈣口服，陽光照射每天15-30分鐘促進(jìn)皮膚合成維生素D。
新生兒低鈣血癥的預(yù)防應(yīng)從孕期開始，孕婦每日需攝入1000-1200mg鈣和600-800IU維生素D。出生后早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣，母乳喂養(yǎng)兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D。出現(xiàn)震顫、抽搐等癥狀時(shí)需急診處理，靜脈補(bǔ)鈣速度應(yīng)控制在1ml/min以下，避免外滲導(dǎo)致組織壞死。定期隨訪血鈣、磷及堿性磷酸酶水平，確保治療效果。
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