血透血濾血灌的區(qū)別是什么

血液內(nèi)科編輯健康解讀者

90次瀏覽發(fā)布時間：2025-05-22 12:32:02

血液透析、血液濾過和血液灌流是三種不同的腎臟替代治療方式，主要區(qū)別在于清除毒素的原理、適應癥及臨床應用。血液透析通過半透膜擴散作用清除小分子毒素；血液濾過通過對流作用清除中分子物質(zhì)；血液灌流則通過吸附劑直接清除特定毒素。

1、原理差異：

血液透析依賴濃度梯度差，使血液中的尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)通過半透膜向透析液擴散。血液濾過模擬腎小球功能，在跨膜壓作用下將血漿水分及溶解的中大分子物質(zhì)濾出，同時補充置換液。血液灌流通過活性炭或樹脂吸附柱直接結合血液中的藥物、毒物及炎癥介質(zhì)。

2、清除物質(zhì)：

血液透析對尿素、鉀離子等小分子清除率高，但對β2微球蛋白等中分子清除有限。血液濾過可有效清除分子量在5000-50000道爾頓的物質(zhì)，如炎癥因子。血液灌流專長于脂溶性毒物、膽紅素及某些藥物過量，但對電解質(zhì)紊亂糾正效果差。

3、適應癥不同：

血液透析適用于慢性腎衰竭長期維持治療及急性腎損傷。血液濾過多用于膿毒癥、多器官衰竭伴中分子蓄積。血液灌流主要應對藥物中毒、肝性腦病及免疫性疾病，需與其他方式聯(lián)合使用。

4、技術特點：

血液透析需要透析液循環(huán)系統(tǒng)，血流量要求200-300ml/min。血液濾過需大量置換液（15-25L/次），存在后稀釋或前稀釋模式。血液灌流需特殊灌流器，治療時間通常2-4小時，可能出現(xiàn)血小板減少等并發(fā)癥。

5、聯(lián)合應用：

臨床常采用血液透析聯(lián)合血液濾過（HDF）提高中分子清除率。血液灌流可與透析串聯(lián)治療中毒合并腎衰，或與血漿置換聯(lián)用處理自身免疫性疾病。組合方案需根據(jù)患者毒素譜個體化選擇。

三種治療方式均需專業(yè)設備及抗凝管理，患者治療期間需監(jiān)測血壓、電解質(zhì)及出血傾向。飲食應保證充足熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白，控制鉀磷攝入。運動以低強度有氧活動為主，避免脫水或跌倒。定期評估干體重及營養(yǎng)狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案。血管通路維護至關重要，需保持穿刺部位清潔干燥，規(guī)律進行內(nèi)瘺鍛煉。

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