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腰椎間盤突出癥主要分為膨出型、突出型、脫垂游離型和許莫氏結(jié)節(jié)型四種臨床類型。

1、膨出型：

纖維環(huán)外層完整但整體膨隆，髓核未突破纖維環(huán)。此型癥狀較輕，常見(jiàn)下腰部鈍痛，久坐或彎腰時(shí)加重。影像學(xué)顯示椎間盤均勻超出椎體邊緣，神經(jīng)壓迫程度較輕。治療以臥床休息、腰椎牽引等保守治療為主，多數(shù)患者經(jīng)3-6周治療癥狀可緩解。

2、突出型：

纖維環(huán)部分破裂，髓核從薄弱處局限性突出。此型占臨床病例60%以上，典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢放射痛，咳嗽時(shí)癥狀加重。MRI可見(jiàn)椎間盤局部突出壓迫神經(jīng)根。急性期需絕對(duì)臥床，配合非甾體抗炎藥和脫水劑治療，癥狀持續(xù)3個(gè)月無(wú)改善者可考慮微創(chuàng)手術(shù)。

3、脫垂游離型：

髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，游離入椎管內(nèi)。此型疼痛劇烈且突發(fā)，常伴馬尾神經(jīng)損傷癥狀如大小便功能障礙。CT顯示椎管內(nèi)游離髓核組織，需急診手術(shù)清除。術(shù)后需嚴(yán)格臥床4-6周，佩戴腰圍保護(hù)3個(gè)月以上。

4、許莫氏結(jié)節(jié)型：

髓核向上或向下突破軟骨終板進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。多見(jiàn)于中老年患者，X線可見(jiàn)椎體內(nèi)半圓形透亮區(qū)。此型神經(jīng)壓迫癥狀較少，主要表現(xiàn)為慢性腰背痛，治療以緩解疼痛和增強(qiáng)腰背肌鍛煉為主。

腰椎間盤突出癥患者日常應(yīng)避免久坐久站，每1-2小時(shí)變換體位；睡眠選擇硬板床，仰臥時(shí)膝下墊枕；加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法、飛燕式訓(xùn)練；注意腰部保暖避免受涼；控制體重減輕腰椎負(fù)荷；搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立，采用屈髖屈膝姿勢(shì)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，多食含鈣豐富的乳制品、豆制品，補(bǔ)充維生素D增強(qiáng)鈣吸收，避免辛辣刺激食物誘發(fā)疼痛。

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