腦干雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞嚴(yán)重嗎
神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)言小筑
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腦干雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞的嚴(yán)重程度需結(jié)合病灶范圍及臨床癥狀綜合評(píng)估，通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常、構(gòu)音障礙等癥狀，嚴(yán)重程度與是否累及關(guān)鍵神經(jīng)通路密切相關(guān)。
1、病灶范圍：
腔隙性腦梗塞病灶直徑一般小于15毫米，若雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性小梗死灶未累及內(nèi)囊后肢或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通常預(yù)后較好。病灶位于腦橋基底部或延髓錐體束時(shí)可能引起偏癱等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。
2、臨床癥狀：
單純腔隙性梗塞可能僅表現(xiàn)為輕度手笨拙或構(gòu)音障礙，稱為腔隙綜合征。若出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)水平改變，提示腦干重要核團(tuán)受累，需緊急干預(yù)。
3、基礎(chǔ)疾?。?/h3>
合并未控制的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，腦小動(dòng)脈病變持續(xù)進(jìn)展可能導(dǎo)致反復(fù)梗塞。長(zhǎng)期糖化血紅蛋白高于7%的患者更易出現(xiàn)癥狀性腔隙梗塞。
4、影像學(xué)特征：
磁共振彌散加權(quán)成像顯示急性期高信號(hào)病灶，若Flair序列見(jiàn)陳舊性梗死灶，提示慢性小血管病變。磁敏感加權(quán)成像發(fā)現(xiàn)微出血灶預(yù)示出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)增加。
5、功能影響：
認(rèn)知功能評(píng)估尤為重要，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表得分低于26分提示血管性認(rèn)知障礙可能。步態(tài)異常與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，需進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。
患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓至130/80毫米汞柱以下，采用地中海飲食模式增加深海魚(yú)類(lèi)攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免突然體位改變。定期監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平，葉酸缺乏者需補(bǔ)充至15微摩爾/升以下。睡眠呼吸暫停綜合征患者建議佩戴呼吸機(jī)改善夜間缺氧。神經(jīng)功能缺損持續(xù)超過(guò)3個(gè)月需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)評(píng)估，包括吞咽造影檢查和語(yǔ)言訓(xùn)練。
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