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難治性高血壓的原因

心血管內(nèi)科編輯 健康解讀者
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難治性高血壓可能由原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎病、腎動(dòng)脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、藥物因素等原因引起。難治性高血壓通常表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高、頭痛、頭暈等癥狀，需通過調(diào)整用藥方案、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤導(dǎo)致醛固酮分泌過多，引發(fā)鈉水潴留和血容量增加。患者可能出現(xiàn)低鉀血癥、肌無力等伴隨癥狀。確診需進(jìn)行醛固酮/腎素比值檢測，治療可采用螺內(nèi)酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗劑，或行腎上腺切除術(shù)。

2、慢性腎病

腎功能受損導(dǎo)致鈉排泄障礙和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。常伴有蛋白尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。需限制鈉鹽攝入，使用纈沙坦膠囊、貝那普利片等RAS抑制劑，嚴(yán)重者需腎臟替代治療。

3、腎動(dòng)脈狹窄

動(dòng)脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良導(dǎo)致腎臟血流灌注不足。特征性表現(xiàn)為腹部血管雜音和雙側(cè)腎臟大小差異?？赏ㄟ^腎動(dòng)脈造影確診，治療選擇包括氯沙坦鉀片等藥物或血管成形術(shù)。

4、阻塞性睡眠呼吸暫停

夜間反復(fù)缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，引起血壓晝夜節(jié)律異常。多伴有日間嗜睡、打鼾等癥狀。建議持續(xù)氣道正壓通氣治療，配合硝苯地平控釋片等降壓藥物調(diào)整。

5、藥物因素

非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物可能干擾降壓效果。常見于長期使用布洛芬緩釋膠囊、潑尼松片的患者。需評(píng)估藥物相互作用，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

難治性高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓并記錄，限制鈉鹽攝入至每日不超過5克，保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。避免吸煙飲酒，控制體重在正常范圍。定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，不可自行增減藥物。若出現(xiàn)視物模糊、胸痛等急癥表現(xiàn)需立即就醫(yī)。

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