有有肝硬化的病人排尿少有危險嗎
消化內(nèi)科編輯
醫(yī)普小新
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肝硬化患者排尿少可能存在危險，需警惕肝腎綜合征等并發(fā)癥。肝硬化導(dǎo)致排尿減少通常與門靜脈高壓、有效循環(huán)血容量不足或腎功能受損有關(guān)，嚴(yán)重時可引發(fā)電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥甚至多器官衰竭。
肝硬化患者門靜脈高壓會導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量相對不足，腎臟灌注減少從而尿量下降。此時可能伴隨腹脹、下肢水腫等癥狀，需通過限制鈉鹽攝入、補充白蛋白等方式改善。若合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，可能進(jìn)一步加重腎功能損害，表現(xiàn)為尿量驟減伴發(fā)熱腹痛，需及時抗感染治療。部分患者因長期使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等，可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致排尿異常，需監(jiān)測血鉀、肌酐水平。進(jìn)展至肝腎綜合征時，尿量持續(xù)減少伴血肌酐升高，需采用特利加壓素注射液聯(lián)合人血白蛋白治療，必要時需進(jìn)行腎臟替代治療。
肝硬化終末期患者可能出現(xiàn)頑固性少尿，與肝衰竭導(dǎo)致的全身血流動力學(xué)紊亂相關(guān)。此類情況常合并肝性腦病、凝血功能障礙等表現(xiàn)，尿量減少往往提示預(yù)后不良。需注意排除其他導(dǎo)致少尿的病因，如急性腎小管壞死、藥物性腎損傷等，避免誤診延誤治療。對于合并腹水的患者，過度利尿可能誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥，需嚴(yán)格記錄24小時尿量及體重變化。
肝硬化患者應(yīng)每日監(jiān)測尿量及體重變化，記錄24小時出入量。飲食需控制每日鈉鹽攝入不超過3克，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，出現(xiàn)尿量明顯減少或尿色加深時需立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、腎功能、電解質(zhì)及腹部超聲，根據(jù)病情調(diào)整利尿劑用量。對于頑固性腹水或肝腎綜合征患者，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等介入治療改善預(yù)后。
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