新生兒溶血性貧血怎么治療

兒科編輯醫(yī)普小新

21次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-08-16 14:55:21

新生兒溶血性貧血可通過(guò)光療、輸血治療、藥物治療、換血治療、免疫球蛋白治療等方式干預(yù)。該病主要由母嬰血型不合、遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷、感染等因素引起，表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀。

1、光療

藍(lán)光照射是降低血清未結(jié)合膽紅素的首選方法，適用于輕度溶血或高膽紅素血癥患兒。光療通過(guò)異構(gòu)化膽紅素促進(jìn)其排泄，需持續(xù)12-24小時(shí)并監(jiān)測(cè)膽紅素水平。治療期間需保護(hù)嬰兒眼睛及會(huì)陰，注意補(bǔ)充水分。光療設(shè)備可選擇傳統(tǒng)藍(lán)光箱或LED光療毯。

2、輸血治療

當(dāng)血紅蛋白低于100g/L或出現(xiàn)心力衰竭時(shí)需輸注洗滌O型紅細(xì)胞。ABO溶血患兒應(yīng)選擇O型Rh同型紅細(xì)胞，Rh溶血?jiǎng)t需Rh陰性血。輸血量按15-20ml/kg計(jì)算，速度控制在5ml/kg/h以內(nèi)。輸血前后需監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)重病例可能需重復(fù)輸注。

3、藥物治療

靜脈注射用免疫球蛋白通過(guò)阻斷Fc受體抑制溶血進(jìn)程，常用劑量為1g/kg。白蛋白注射液可結(jié)合游離膽紅素，劑量1g/kg與光療聯(lián)用。苯巴比妥片能誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝，但起效較慢。用藥需嚴(yán)格遵循兒科劑量規(guī)范。

4、換血治療

適用于膽紅素超過(guò)342μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病征兆的重癥患兒。采用雙倍血容量換血可清除85%致敏紅細(xì)胞，選擇新鮮O型Rh陰性血或ABO同型血。操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，同步監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及凝血功能，術(shù)后繼續(xù)光療防止反彈。

5、免疫球蛋白治療

大劑量丙種球蛋白主要用于Rh溶血病，通過(guò)抗體反饋抑制機(jī)制起效。標(biāo)準(zhǔn)方案為500mg/kg靜脈滴注，必要時(shí)24小時(shí)后重復(fù)。治療期間需觀察有無(wú)發(fā)熱、溶血加重等不良反應(yīng)。對(duì)于Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性患兒效果顯著。

患兒護(hù)理需維持適宜環(huán)境溫度，母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)暫停進(jìn)食可能加重溶血的食物如蠶豆。每日監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素及血紅蛋白變化，觀察有無(wú)嗜睡、拒奶等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出院后定期復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，接種疫苗需避開(kāi)溶血急性期。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別黃疸加重體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。

貧血新生兒

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