低血糖和心絞痛怎么區(qū)別
心血管內(nèi)科編輯
醫(yī)言小筑
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低血糖與心絞痛可通過癥狀特點(diǎn)、誘因和緩解方式進(jìn)行區(qū)分。低血糖主要表現(xiàn)為饑餓感、冷汗、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀，心絞痛則以胸骨后壓榨性疼痛、放射痛為特征。兩者在發(fā)病機(jī)制、高危人群及緊急處理上存在明顯差異。
低血糖常見于糖尿病患者胰島素使用過量、未及時(shí)進(jìn)食或運(yùn)動過度時(shí)，血糖快速下降會引發(fā)心悸、乏力、視物模糊等癥狀，進(jìn)食含糖食物后通常迅速緩解。心絞痛多由冠狀動脈供血不足導(dǎo)致，疼痛常因體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。低血糖發(fā)作時(shí)皮膚濕冷且伴隨行為異常，心絞痛患者可能伴有瀕死感但意識清醒。部分老年人低血糖可能僅表現(xiàn)為嗜睡或言語不清，需與不典型心絞痛鑒別。心絞痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，若超過30分鐘需警惕心肌梗死。
心絞痛患者往往有高血壓、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素，疼痛多向左肩臂放射，發(fā)作時(shí)可見ST段壓低等心電圖改變。低血糖發(fā)作時(shí)血糖檢測值通常低于3.9mmol/L，進(jìn)食后癥狀改善具有診斷意義。自主神經(jīng)病變患者可能出現(xiàn)無癥狀性低血糖，與靜息型心絞痛都需依賴醫(yī)學(xué)檢查鑒別。變異型心絞痛常在靜息時(shí)發(fā)作，與血糖水平無關(guān)，冠狀動脈造影可明確診斷。兩種急癥都可能引起暈厥，但低血糖更易出現(xiàn)抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
建議糖尿病患者隨身攜帶糖塊并規(guī)范監(jiān)測血糖，心血管高危人群應(yīng)避免劇烈運(yùn)動及情緒波動。出現(xiàn)不明原因胸痛或意識障礙時(shí)須立即就醫(yī)，切勿自行判斷延誤治療。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白和冠狀動脈CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，日常可記錄癥狀發(fā)作特點(diǎn)供醫(yī)生參考分析。
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