心絞痛和心肌梗塞關(guān)系

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119次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-12-22 06:25:04

心絞痛和心肌梗塞是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病的兩種不同臨床表現(xiàn)，兩者關(guān)系密切，心絞痛是心肌缺血的常見表現(xiàn)，而心肌梗塞是心肌缺血的嚴(yán)重結(jié)果。

一、心絞痛

心絞痛是心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其本質(zhì)是冠狀動脈因粥樣硬化等原因?qū)е鹿芮华M窄，在心肌耗氧量增加時(shí)，如體力活動、情緒激動時(shí)，狹窄的血管無法提供足夠的血液，導(dǎo)致心肌供血相對不足。典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部或下頜，通常持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速緩解。心絞痛本身不會導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，但它是心肌梗塞的重要預(yù)警信號，提示冠狀動脈存在嚴(yán)重病變。

二、心肌梗塞

心肌梗塞是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。其發(fā)生通常是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上，形成血栓完全堵塞血管，導(dǎo)致該血管所供應(yīng)的心肌區(qū)域血流中斷，心肌細(xì)胞因缺血而壞死。癥狀比心絞痛更為劇烈和持久，表現(xiàn)為持續(xù)超過30分鐘的劇烈胸痛，常伴有大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難甚至瀕死感，休息或含服硝酸甘油通常無法緩解。心肌梗塞是危及生命的急癥，可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、兩者的核心關(guān)系

心絞痛與心肌梗塞的核心關(guān)系在于病理基礎(chǔ)的連續(xù)性與疾病嚴(yán)重程度的遞進(jìn)性。兩者擁有共同的病理基礎(chǔ)，即冠狀動脈粥樣硬化。心絞痛代表血管存在不穩(wěn)定斑塊或嚴(yán)重狹窄，心肌處于可逆性缺血狀態(tài)。若斑塊突然破裂，誘發(fā)急性血栓形成完全堵塞血管，則疾病就從心絞痛階段進(jìn)展為心肌梗塞。因此，不穩(wěn)定型心絞痛被視為急性冠脈綜合征的一種，是心肌梗塞發(fā)生前的高危狀態(tài)。從心絞痛到心肌梗塞，反映了冠狀動脈病變從慢性穩(wěn)定性缺血到急性完全性閉塞的惡化過程。

四、診斷與鑒別

診斷心絞痛主要依據(jù)典型的臨床癥狀、心電圖檢查（特別是發(fā)作時(shí)的心電圖變化）以及運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等。診斷心肌梗塞則需要結(jié)合特征性胸痛癥狀、心電圖的動態(tài)演變以及心肌壞死標(biāo)志物，如肌鈣蛋白的顯著升高。兩者的鑒別至關(guān)重要，心肌梗塞的疼痛更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長、對硝酸甘油反應(yīng)差，且伴有心肌酶譜的升高。及時(shí)識別心肌梗塞并啟動再灌注治療，如急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或溶栓治療，是挽救瀕死心肌、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

五、管理與預(yù)防策略

對于心絞痛患者，管理目標(biāo)是控制癥狀、預(yù)防心肌梗塞。治療包括生活方式干預(yù)，如戒煙、低脂飲食、適度運(yùn)動；藥物治療，如使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、降低血脂，以及使用單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張冠狀動脈、緩解心絞痛。對于心肌梗塞患者，急性期需緊急再通血管，恢復(fù)血流。長期管理則與心絞痛類似，但更為嚴(yán)格，旨在預(yù)防再次梗塞，常用藥物包括氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，以及酒石酸美托洛爾片控制心率和心肌耗氧。無論處于哪個(gè)階段，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素都是預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展的基石。

無論是心絞痛還是心肌梗塞，日常管理都至關(guān)重要?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或更改劑量。保持低鹽、低脂、低糖的均衡飲食，多吃蔬菜水果和全谷物，控制體重。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律、適度的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑。學(xué)會管理情緒，避免過度緊張和激動。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂。最重要的是，一旦出現(xiàn)胸痛癥狀加重、持續(xù)時(shí)間延長或頻率增加，或出現(xiàn)新的不適，應(yīng)立即停止活動并呼叫急救，切勿延誤，因?yàn)闀r(shí)間就是心肌，及時(shí)就醫(yī)是挽救生命的關(guān)鍵。

心絞痛心肌梗塞

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