小兒結(jié)核性腦膜炎的治療方法
兒科編輯
醫(yī)普小能手
關(guān)鍵詞： #腦膜炎 #結(jié)核性腦膜炎
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小兒結(jié)核性腦膜炎需立即住院治療，采用抗結(jié)核藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，輔以降顱壓和支持治療。早期規(guī)范治療可顯著降低死亡率和后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。
1.抗結(jié)核藥物治療
一線抗結(jié)核方案包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合使用。異煙肼需穿透血腦屏障，劑量為10-15mg/kg/日；利福平10mg/kg/日可有效殺菌；吡嗪酰胺20-30mg/kg/日對酸性環(huán)境中的結(jié)核菌有獨(dú)特作用。治療分強(qiáng)化期（2-3個月）和鞏固期（9-10個月），總療程不少于12個月。
2.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用
地塞米松0.3-0.5mg/kg/日可減輕腦水腫和炎癥反應(yīng)，使用4-6周后逐漸減量。對于重癥患者，甲強(qiáng)龍沖擊治療能更快控制炎癥。激素需與抗結(jié)核藥同步使用，突然停藥可能誘發(fā)腎上腺危象。
3.對癥支持治療
20%甘露醇0.5-1g/kg靜脈注射可快速降顱壓，每6-8小時重復(fù)使用。抽搐患者給予苯巴比妥5mg/kg肌肉注射。營養(yǎng)支持采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)，保證每日60-80kcal/kg熱量攝入。臥床期間需定期翻身預(yù)防壓瘡。
4.手術(shù)治療指征
腦室擴(kuò)大者可行腦室腹腔分流術(shù)，手術(shù)死亡率約5%。結(jié)核瘤壓迫重要功能區(qū)時需開顱切除。梗阻性腦積水患者接受第三腦室造瘺術(shù)，術(shù)后需持續(xù)抗結(jié)核治療。
小兒結(jié)核性腦膜炎的治療關(guān)鍵在于早期診斷和全程規(guī)范用藥。家長應(yīng)密切觀察患兒意識狀態(tài)、體溫和進(jìn)食情況，治療期間每月復(fù)查腦脊液和肝腎功能。疫苗接種和避免接觸結(jié)核患者是重要預(yù)防措施，治愈后仍需定期隨訪2年以上評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
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