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尿酸高就會(huì)得痛風(fēng)?不準(zhǔn)確!

腎內(nèi)科編輯 醫(yī)點(diǎn)就懂
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關(guān)鍵詞： #痛風(fēng) #尿酸高

尿酸高是痛風(fēng)的重要誘因，但并非所有高尿酸人群都會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作需同時(shí)滿足尿酸結(jié)晶沉積和炎癥反應(yīng)兩個(gè)條件，遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)、代謝異常等均會(huì)影響疾病發(fā)生。

1 尿酸高與痛風(fēng)的關(guān)系

血液中尿酸濃度超過(guò)420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）即屬高尿酸血癥。當(dāng)尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔，引發(fā)免疫系統(tǒng)攻擊時(shí)才會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。臨床數(shù)據(jù)顯示僅5%-12%的高尿酸患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。

2 影響痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵因素

遺傳基因中ABCG2、SLC2A9等位點(diǎn)突變會(huì)顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。日常攝入過(guò)多海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物可使血尿酸水平短期升高2-3倍。肥胖人群的脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生更多炎癥因子，加速尿酸結(jié)晶沉積過(guò)程。糖尿病患者常伴隨的胰島素抵抗會(huì)抑制腎臟排泄尿酸。

3 預(yù)防痛風(fēng)的綜合措施

藥物治療方面，別嘌醇通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成，苯溴馬隆促進(jìn)腎臟排泄，非布司他選擇性更強(qiáng)且肝腎毒性較低。飲食建議每日飲水2000ml以上，優(yōu)先選擇低脂乳制品、櫻桃等抗炎食物，限制啤酒和含糖飲料。每周進(jìn)行150分鐘游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，配合體重控制在BMI＜24。

4 特殊情況處理

無(wú)癥狀高尿酸血癥患者若合并高血壓、糖尿病等代謝疾病，當(dāng)血尿酸＞540μmol/L需藥物干預(yù)。已出現(xiàn)痛風(fēng)石的患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可清除大體積結(jié)晶沉積，對(duì)于嚴(yán)重畸形關(guān)節(jié)可選擇置換手術(shù)。

控制血尿酸水平是預(yù)防痛風(fēng)的基礎(chǔ)，但需結(jié)合個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素采取差異化防治策略。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)尿酸值，關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛時(shí)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)就診風(fēng)濕免疫科。通過(guò)生活方式調(diào)整和必要醫(yī)療干預(yù)，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)癥狀生存。

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