什么是痛風(fēng)性腎病
痛風(fēng)性腎病是指長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟，引發(fā)腎小管間質(zhì)炎癥和纖維化的慢性腎臟疾病。痛風(fēng)性腎病主要有尿酸排泄減少型、尿酸生成過(guò)多型、混合型、急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病等類(lèi)型。
1、尿酸排泄減少型
該類(lèi)型與腎臟尿酸排泄功能受損有關(guān)，常見(jiàn)于原發(fā)性高尿酸血癥患者。腎小管分泌尿酸的能力下降會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平持續(xù)升高，尿酸鹽結(jié)晶易沉積在腎髓質(zhì)。患者可能出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降等腎小管功能損害表現(xiàn)。治療需使用苯溴馬隆片等促尿酸排泄藥物，配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
2、尿酸生成過(guò)多型
主要因嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸合成增加，常見(jiàn)于飲食過(guò)量、骨髓增殖性疾病等情況。過(guò)量的尿酸超過(guò)腎臟排泄能力時(shí)，會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)。典型癥狀包括腰部酸痛、泡沫尿等?？蛇x用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸生成，同時(shí)需限制高嘌呤食物攝入。
3、混合型
同時(shí)存在尿酸生成增多和排泄減少兩種病理機(jī)制，多見(jiàn)于長(zhǎng)期未規(guī)范治療的痛風(fēng)患者。腎臟病理可見(jiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，臨床表現(xiàn)為血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降。治療需聯(lián)合使用別嘌醇片和苯溴馬隆片，并嚴(yán)格控制血尿酸水平在300μmol/L以下。
4、急性尿酸性腎病
短期內(nèi)大量尿酸結(jié)晶堵塞腎小管引發(fā)的急性腎損傷，常見(jiàn)于腫瘤溶解綜合征或大劑量化療后。臨床特征為突發(fā)少尿、血尿酸急劇升高，尿液檢查可見(jiàn)尿酸結(jié)晶。需緊急靜脈輸注碳酸氫鈉注射液堿化尿液，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
5、慢性尿酸性腎病
長(zhǎng)期高尿酸血癥造成的慢性進(jìn)行性腎損害，病理特征為腎間質(zhì)尿酸鹽沉積伴纖維化。患者可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓和進(jìn)行性腎功能減退。除降尿酸治療外，需使用纈沙坦膠囊等藥物控制血壓，延緩腎病進(jìn)展。終末期需考慮腎臟替代治療。
痛風(fēng)性腎病患者需長(zhǎng)期維持血尿酸在達(dá)標(biāo)范圍，每日飲水量建議2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，避免飲酒尤其是啤酒。定期監(jiān)測(cè)腎功能和尿常規(guī)，出現(xiàn)水腫、血壓升高或尿量改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，以減緩腎臟病變進(jìn)展。
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