痛風(fēng)性腎病是怎么回事
痛風(fēng)性腎病是由長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟引起的慢性腎臟損害，可能由遺傳代謝異常、高嘌呤飲食、腎功能減退、藥物因素及合并其他代謝性疾病等原因引起，可通過(guò)控制尿酸水平、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療、腎臟保護(hù)及定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
1、遺傳代謝異常
部分患者存在嘌呤代謝酶缺陷如次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏，導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多。這類(lèi)患者常伴有青少年期發(fā)病的痛風(fēng)史，需通過(guò)基因檢測(cè)確診。治療需長(zhǎng)期服用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸合成，并配合低嘌呤飲食。
2、高嘌呤飲食
長(zhǎng)期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會(huì)使血尿酸水平持續(xù)升高。這類(lèi)患者通常伴隨肥胖和飲酒習(xí)慣，可能出現(xiàn)夜尿增多等早期腎損傷表現(xiàn)。建議改用低脂乳制品、雞蛋、新鮮蔬菜等低嘌呤食物，每日飲水量保持在2000毫升以上。
3、腎功能減退
隨著年齡增長(zhǎng)或存在慢性腎臟病時(shí)，腎臟排泄尿酸能力下降，血尿酸水平逐漸升高。這類(lèi)患者肌酐清除率往往低于60毫升/分鐘，可能出現(xiàn)微量蛋白尿。需使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄，但需監(jiān)測(cè)腎功能變化。
4、藥物因素
利尿劑如氫氯噻嗪片、免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊等藥物會(huì)干擾尿酸排泄。長(zhǎng)期服用這些藥物的患者可能出現(xiàn)血尿酸水平突然升高，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案或加用降尿酸藥物。
5、代謝性疾病
合并糖尿病、高血壓等疾病時(shí)會(huì)加速腎臟微血管病變，促進(jìn)尿酸鹽沉積。這類(lèi)患者通常存在胰島素抵抗，可能伴隨眼底動(dòng)脈硬化等表現(xiàn)。需綜合控制血糖血壓，可使用非諾貝特膠囊等兼具降尿酸作用的調(diào)脂藥物。
痛風(fēng)性腎病患者需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃，每日監(jiān)測(cè)尿量和尿液顏色變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，選擇游泳、太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)。烹飪方式以蒸煮為主，限制食鹽攝入量在每日5克以下，可適量食用櫻桃、檸檬等堿性食物。每3個(gè)月復(fù)查血尿酸、尿常規(guī)及腎臟超聲，若出現(xiàn)下肢浮腫或尿量明顯減少需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息，避免熬夜和情緒波動(dòng)，冬季注意關(guān)節(jié)保暖，外出時(shí)攜帶碳酸氫鈉片以備急性發(fā)作時(shí)堿化尿液使用。
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