腹膜透析患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施主要包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后管理、導(dǎo)管維護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防。腹膜透析患者因腎功能不全和基礎(chǔ)疾病較多，圍手術(shù)期需特別注意體液平衡、感染防控及營(yíng)養(yǎng)支持。

1、術(shù)前評(píng)估

術(shù)前需全面評(píng)估患者的心肺功能、凝血狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐等指標(biāo)。對(duì)于存在嚴(yán)重貧血或電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)提前進(jìn)行血液透析過渡治療。同時(shí)需評(píng)估腹透導(dǎo)管位置及功能，必要時(shí)拍攝腹部平片確認(rèn)導(dǎo)管無移位。

2、術(shù)中監(jiān)測(cè)

手術(shù)過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，避免使用腎毒性麻醉藥物。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者，每30分鐘記錄尿量及超濾量，維持出入量平衡。若需臨時(shí)中斷腹膜透析，應(yīng)提前計(jì)算好液體負(fù)平衡量，防止容量負(fù)荷過重。

3、術(shù)后管理

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需密切觀察切口滲液情況，定期檢測(cè)腹透液清亮度?；謴?fù)腹膜透析時(shí)應(yīng)從低容量開始，逐漸增加交換量。每日測(cè)量體重并記錄超濾量，根據(jù)液體平衡調(diào)整透析方案。疼痛控制宜選用非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被?，避免使用阿片類藥物?/p>

4、導(dǎo)管維護(hù)

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需保持導(dǎo)管固定，避免牽拉或扭曲。每次換藥前嚴(yán)格手消毒，使用無菌敷料覆蓋導(dǎo)管出口處。定期用生理鹽水沖洗導(dǎo)管腔，防止纖維蛋白鞘形成。若出現(xiàn)引流不暢，可嘗試改變體位或使用肝素鈉注射液封管。

5、并發(fā)癥預(yù)防

重點(diǎn)防范腹膜炎和導(dǎo)管相關(guān)感染，出現(xiàn)透出液渾濁或腹痛需立即送檢腹透液常規(guī)。對(duì)于高血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防腹膜超濾功能下降。營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用復(fù)方α-酮酸片配合低磷飲食。定期檢測(cè)血紅蛋白水平，必要時(shí)使用重組人促紅素注射液糾正貧血。

腹膜透析患者圍手術(shù)期需維持每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過3g，控制液體入量在尿量加500ml以內(nèi)。術(shù)后早期可在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，2周后逐步恢復(fù)腹肌鍛煉。出院后需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)和電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)透出液異?；蝮w溫升高應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)注意評(píng)估殘余腎功能變化，適時(shí)調(diào)整透析處方。