腹膜透析患者的主要并發(fā)癥有腹膜炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、超濾衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、心血管疾病等。腹膜炎是腹膜透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、透析液渾濁等癥狀。導(dǎo)管相關(guān)感染包括出口處感染和隧道感染，可能與操作不規(guī)范、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。超濾衰竭會(huì)導(dǎo)致水分清除不足，可能引發(fā)水腫、高血壓等問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)不良多與蛋白質(zhì)丟失、食欲下降相關(guān)。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加與長(zhǎng)期代謝紊亂、容量負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。

1、腹膜炎

腹膜炎主要由細(xì)菌通過(guò)透析導(dǎo)管侵入腹腔引起，常見(jiàn)病原體為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌?；颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、透析液渾濁、發(fā)熱超過(guò)38攝氏度，部分伴有惡心嘔吐。需立即留取透出液送檢細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)，并經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素如頭孢唑林鈉注射液、注射用鹽酸萬(wàn)古霉素。治療期間應(yīng)暫停腹膜透析或改為臨時(shí)血液透析，感染控制后需評(píng)估導(dǎo)管是否保留。

2、導(dǎo)管相關(guān)感染

導(dǎo)管相關(guān)感染分為出口處感染和隧道感染，前者表現(xiàn)為導(dǎo)管周?chē)つw紅腫、膿性分泌物，后者伴有皮下隧道觸痛或硬結(jié)。多因換藥操作污染、汗液浸漬或機(jī)械摩擦導(dǎo)致。輕度感染可使用莫匹羅星軟膏局部涂抹，嚴(yán)重者需口服環(huán)丙沙星片或靜脈用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。隧道感染通常需要拔除導(dǎo)管并全身抗感染治療2-3周。

3、超濾衰竭

超濾衰竭指腹膜對(duì)水分清除能力持續(xù)下降，分為快速超濾衰竭和慢速超濾衰竭兩種類(lèi)型。可能與長(zhǎng)期使用高濃度透析液導(dǎo)致腹膜血管增生、間皮細(xì)胞損傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性體重增加、下肢水腫、難以控制的高血壓?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整透析方案如增加交換次數(shù)、使用艾考糊精透析液改善，嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)為血液透析。

4、營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良在腹膜透析患者中發(fā)生率較高，每袋透析液會(huì)丟失5-15克蛋白質(zhì)?；颊弑憩F(xiàn)為血清白蛋白低于35g/L、肌肉量減少、體重下降。需每日攝入1.2-1.3g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇雞蛋清、鱈魚(yú)等生物價(jià)高的食物。可配合口服復(fù)方α-酮酸片糾正氨基酸失衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白注射液。

5、心血管疾病

心血管疾病是腹膜透析患者主要死亡原因，包括冠心病、心力衰竭和心律失常。長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心室肥厚，同時(shí)尿毒癥毒素加速血管鈣化。應(yīng)嚴(yán)格控制干體重，每日限鹽3-5g，定期監(jiān)測(cè)NT-proBNP。可使用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)，嚴(yán)重鈣化者需服用碳酸鑭咀嚼片降血磷。

腹膜透析患者需每日監(jiān)測(cè)體溫、體重和透出液性狀，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行換液。飲食應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果的攝入量。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腹膜平衡試驗(yàn)，出現(xiàn)發(fā)熱或透出液異常時(shí)須立即就醫(yī)。建議家屬參與導(dǎo)管護(hù)理培訓(xùn)，共同做好居家透析環(huán)境消毒管理。