引起支氣管擴張的原因有哪些
支氣管擴張可能由感染、免疫缺陷、遺傳因素、吸入異物、慢性炎癥等原因引起。支氣管擴張主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血等癥狀,需通過影像學(xué)檢查確診。
1、感染
反復(fù)呼吸道感染是支氣管擴張的常見原因,如兒童期百日咳、麻疹、肺結(jié)核等嚴(yán)重感染可破壞支氣管壁結(jié)構(gòu)。銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等病原體長期定植會導(dǎo)致氣道持續(xù)炎癥。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素,如左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片,同時配合支氣管舒張劑如硫酸特布他林霧化液。
2、免疫缺陷
原發(fā)性或獲得性免疫缺陷患者易發(fā)生支氣管擴張,如艾滋病、低丙種球蛋白血癥等疾病會削弱肺部防御功能。這類患者常合并曲霉菌、非結(jié)核分枝桿菌等特殊病原體感染。治療需靜脈注射免疫球蛋白替代治療,使用伏立康唑片抗真菌,并長期服用泛福舒膠囊增強免疫力。
3、遺傳因素
囊性纖維化是歐美國家支氣管擴張的主要遺傳病因,亞洲地區(qū)則以原發(fā)性纖毛運動障礙多見。這類患者存在黏液清除功能障礙,表現(xiàn)為自幼反復(fù)鼻竇炎和中耳炎。診斷需進行汗液氯化物檢測或基因篩查,治療使用阿法鏈道酶吸入溶液稀釋痰液,配合高頻胸壁振蕩排痰儀輔助排痰。
4、吸入異物
長期吸入有毒氣體、粉塵或胃內(nèi)容物反流會損傷氣道黏膜。職業(yè)暴露于硅塵、煤塵的礦工,以及存在胃食管反流的患者風(fēng)險較高。這類患者需脫離污染環(huán)境,使用泮托拉唑鈉腸溶片控制反流,必要時通過支氣管鏡取出異物,術(shù)后霧化吸入布地奈德混懸液減輕炎癥。
5、慢性炎癥
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等全身性疾病可伴發(fā)支氣管擴張,與自身免疫反應(yīng)攻擊肺組織有關(guān)。患者往往同時存在關(guān)節(jié)腫痛、腹瀉等肺外表現(xiàn)。治療需口服甲氨蝶呤片控制原發(fā)病,急性加重期靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉,穩(wěn)定期使用乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化。
支氣管擴張患者應(yīng)每日進行體位引流排痰,保持每天飲水2000毫升以上稀釋痰液。冬季注意佩戴口罩避免冷空氣刺激,接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防感染。飲食需保證每天每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物,避免辛辣刺激食物誘發(fā)咳嗽。出現(xiàn)痰量驟增或咯血量超過50毫升時需立即急診處理。
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