心衰晚期的臨終癥狀有哪些
心衰晚期臨終癥狀主要有端坐呼吸、持續(xù)性水腫、意識(shí)障礙、心律失常、尿量減少等表現(xiàn)。這些癥狀通常提示心臟功能嚴(yán)重衰竭，需立即醫(yī)療干預(yù)。
1、端坐呼吸
患者無法平臥，需高枕臥位或端坐呼吸，伴隨夜間陣發(fā)性呼吸困難。這是由于肺淤血加重導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙，平臥時(shí)回心血量增加進(jìn)一步加重肺水腫。聽診可聞及雙肺濕啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。
2、持續(xù)性水腫
全身凹陷性水腫持續(xù)存在且進(jìn)行性加重，以下肢、骶尾部為著，可能伴隨胸腔積液、腹水。靜脈壓顯著升高導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，血漿膠體滲透壓降低共同促成體液外滲。利尿劑治療效果明顯減退。
3、意識(shí)障礙
出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與腦灌注不足、代謝產(chǎn)物蓄積有關(guān)。心輸出量嚴(yán)重降低導(dǎo)致腦血流量減少，同時(shí)合并電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥等代謝異常共同影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。
4、心律失常
頻發(fā)室性早搏、室速甚至室顫等惡性心律失常，心電圖顯示QT間期延長(zhǎng)、ST-T改變。心肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定源于心肌纖維化、缺血缺氧及內(nèi)環(huán)境紊亂，猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
5、尿量減少
24小時(shí)尿量少于400毫升或無尿，腎前性因素與腎實(shí)質(zhì)性損傷并存。心輸出量下降導(dǎo)致腎灌注不足，同時(shí)腎靜脈淤血引發(fā)腎功能進(jìn)行性惡化，血肌酐進(jìn)行性升高。
對(duì)于心衰晚期患者，建議保持半臥位減輕呼吸困難，限制每日鈉鹽攝入低于3克，控制液體入量，記錄24小時(shí)尿量及體重變化。注意觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率等生命體征，避免感染等加重因素。應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行姑息治療，必要時(shí)考慮持續(xù)靜脈利尿、無創(chuàng)通氣等支持措施，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物緩解癥狀。
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