肝硬化失代償伴食管胃底靜脈曲張怎么辦
肝硬化失代償伴食管胃底靜脈曲張可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療、生活干預(yù)等方式治療。肝硬化失代償伴食管胃底靜脈曲張通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、膽汁淤積、代謝異常、血吸蟲病等原因引起。
1、藥物治療
肝硬化失代償伴食管胃底靜脈曲張患者可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片、奧曲肽注射液等藥物降低門靜脈壓力，減少出血風(fēng)險。普萘洛爾片為非選擇性β受體阻滯劑，通過減少心輸出量降低門靜脈壓力。硝酸異山梨酯片為血管擴張劑，可松弛血管平滑肌，降低門靜脈阻力。奧曲肽注射液為生長抑素類似物，能選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流。
2、內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線方法，通過橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈使其缺血壞死。內(nèi)鏡下硬化劑注射治療適用于不適合套扎的患者，將硬化劑直接注入曲張靜脈內(nèi)促使其纖維化閉塞。這兩種方法均需重復(fù)進行以達到完全消除曲張靜脈的目的。
3、介入治療
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈之間的分流道降低門靜脈壓力，適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效的患者。該手術(shù)創(chuàng)傷小但可能誘發(fā)肝性腦病。部分脾動脈栓塞術(shù)通過栓塞脾動脈分支減少脾靜脈回流，間接降低門靜脈壓力，適用于脾功能亢進明顯的患者。
4、手術(shù)治療
門體分流手術(shù)包括遠端脾腎靜脈分流術(shù)和腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)等，通過建立門靜脈系統(tǒng)與體循環(huán)之間的分流降低門靜脈壓力。肝移植是終末期肝病的根治性治療方法，適用于符合移植指征的患者。手術(shù)方式選擇需綜合考慮肝功能儲備、門靜脈解剖特點和患者一般狀況。
5、生活干預(yù)
患者應(yīng)嚴格戒酒，避免進食粗糙、堅硬、辛辣刺激性食物，以防損傷曲張靜脈導(dǎo)致出血。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。限制鈉鹽攝入以減輕腹水，每日食鹽量控制在2-4克。適度活動避免勞累，保證充足休息。定期復(fù)查胃鏡、肝功能、凝血功能等指標(biāo)監(jiān)測病情變化。
肝硬化失代償伴食管胃底靜脈曲張患者需建立健康的生活方式，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免過量蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病，可選擇魚肉、雞蛋清等易消化吸收的蛋白來源。補充復(fù)合維生素和微量元素，特別是維生素K以改善凝血功能。根據(jù)腹水情況調(diào)整每日液體攝入量，一般控制在1000-1500毫升。避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜的藥物。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張誘發(fā)出血。家屬應(yīng)學(xué)會識別嘔血、黑便等出血征象，一旦發(fā)生立即就醫(yī)。
