肝硬化伴食管胃底靜脈曲張腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化伴食管胃底靜脈曲張腹水通常由門靜脈高壓、肝功能減退、低蛋白血癥、腎臟鈉水潴留、感染等因素引起。

1、限制鈉鹽攝入

限制鈉鹽攝入是肝硬化腹水的基礎(chǔ)治療措施，每日鈉鹽攝入量控制在2克以內(nèi)，有助于減少水鈉潴留。患者應(yīng)避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉牛奶等低鈉飲食。長期嚴(yán)格限鈉可能導(dǎo)致食欲下降，可適當(dāng)使用低鈉鹽替代普通食鹽。

2、利尿劑治療

利尿劑是肝硬化腹水的首選藥物治療，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片，螺內(nèi)酯片可拮抗醛固酮作用，呋塞米片可抑制腎小管對鈉的重吸收。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，警惕低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應(yīng)。利尿劑效果不佳時可考慮調(diào)整劑量或更換利尿劑種類。

3、腹腔穿刺引流

對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難、腹脹明顯的患者，可進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀。每次放腹水量一般不超過5升，放液速度不宜過快，術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險，不作為長期治療手段。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈分流道，降低門靜脈壓力，對頑固性腹水有較好效果。該手術(shù)創(chuàng)傷較小，但可能誘發(fā)肝性腦病，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。術(shù)后需定期復(fù)查分流道通暢情況，必要時進(jìn)行介入治療維持分流道開放。

5、肝移植

肝移植是終末期肝病的根治性治療方法，可徹底解決門靜脈高壓和肝功能衰竭問題。等待肝源期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，控制并發(fā)癥，評估手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)后需長期服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測肝功能、藥物濃度和排斥反應(yīng)。

肝硬化伴食管胃底靜脈曲張腹水患者日常需注意臥床休息，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，記錄每日尿量和體重變化。飲食以高熱量、高維生素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免粗糙堅(jiān)硬食物損傷曲張靜脈。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識改變等癥狀時及時就醫(yī)。戒煙戒酒，避免使用損肝藥物，按醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查。