肝硬化伴腹水如何治療
肝硬化伴腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化伴腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝癌等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
限制鈉鹽攝入是肝硬化伴腹水的基礎治療措施，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少水鈉潴留?；颊邞苊馐秤秒缰剖称?、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等低鈉飲食。長期嚴格限鈉可能影響食欲，需在醫(yī)生指導下調(diào)整飲食方案。
2、利尿劑治療
利尿劑是肝硬化腹水的一線藥物，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片治療。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收，呋塞米片則通過抑制腎小管對鈉的重吸收增加排尿。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，避免出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應。
3、腹腔穿刺引流
對于大量腹水導致呼吸困難或腹部不適的患者，可進行腹腔穿刺引流緩解癥狀。每次放腹水量一般不超過5升，同時需補充白蛋白注射液預防循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能增加感染風險，需嚴格無菌操作并監(jiān)測腹水常規(guī)和培養(yǎng)。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術通過建立肝內(nèi)分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。該手術可有效減少腹水形成，但可能增加肝性腦病風險。術前需評估肝功能儲備，術后需長期隨訪監(jiān)測分流道通暢情況。
5、肝移植
對于終末期肝硬化伴頑固性腹水患者，肝移植是根治性治療手段。移植可同時解決肝硬化和門靜脈高壓問題，術后腹水多能消退。術前需全面評估患者全身狀況，術后需長期服用免疫抑制劑預防排斥反應。
肝硬化伴腹水患者日常應注意臥床休息，抬高下肢促進靜脈回流，記錄每日尿量和體重變化。飲食上保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補充維生素和微量元素。避免飲酒和使用肝毒性藥物，預防自發(fā)性細菌性腹膜炎等并發(fā)癥。定期復查肝功能、腎功能、電解質(zhì)和腹部超聲，根據(jù)病情變化及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療有助于改善預后。
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