心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖的典型表現(xiàn)包括ST段壓低或抬高、T波倒置或高尖，以及可能出現(xiàn)的心律失常。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的臨床綜合征，心電圖是診斷的重要輔助手段。

一、ST段改變

ST段改變是心絞痛最核心的心電圖特征。心肌缺血時(shí)，心內(nèi)膜下或心外膜下心肌的復(fù)極過程會(huì)發(fā)生異常，導(dǎo)致ST段偏離基線。典型的心肌缺血，尤其是勞累性心絞痛，多表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低，壓低幅度通常超過0.1毫伏。這種壓低在癥狀發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，休息或含服硝酸甘油后可以恢復(fù)。另一種情況是變異型心絞痛，由于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致透壁性心肌缺血，心電圖上可觀察到ST段弓背向上型抬高，與急性心肌梗死的早期表現(xiàn)相似，但通常為一過性，痙攣解除后可迅速恢復(fù)正常。

二、T波改變

T波改變是心肌缺血另一常見表現(xiàn)。T波代表心室復(fù)極，缺血會(huì)影響復(fù)極順序。常見表現(xiàn)為T波倒置，即原來直立的T波變?yōu)閷?duì)稱性深倒置，形似冠狀T波。在心肌缺血緩解后，倒置的T波可能恢復(fù)正?；蜣D(zhuǎn)為低平。有時(shí)，心肌缺血也會(huì)引起T波高尖，尤其是在急性缺血早期或心內(nèi)膜下缺血時(shí)，T波變得異常高大、對(duì)稱。這些T波改變的特異性不如ST段改變，也可能受其他因素如電解質(zhì)紊亂影響，但結(jié)合臨床癥狀，對(duì)診斷有重要提示意義。

三、心律失常

心肌缺血可誘發(fā)多種心律失常。缺血影響心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致異位起搏點(diǎn)興奮性增高或傳導(dǎo)異常。常見的心律失常有室性早搏，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)成對(duì)的室性早搏或短陣室性心動(dòng)過速。房性心律失常如房性早搏、心房顫動(dòng)也可能出現(xiàn)。還可能發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。這些心律失常有時(shí)是心絞痛發(fā)作的唯一心電圖表現(xiàn)，尤其在無癥狀性心肌缺血中。

四、其他非特異性改變

除了上述典型改變，心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖還可能記錄到一些非特異性變化。例如，可能出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，反映心肌復(fù)極時(shí)間的普遍延長(zhǎng)，與惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。有時(shí)可見U波倒置，U波倒置對(duì)心肌缺血的診斷特異性較高，但出現(xiàn)概率相對(duì)較低。部分患者可能僅表現(xiàn)為心率增快，而ST-T段無明顯動(dòng)態(tài)改變，這提示可能存在冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能下降，但心電圖敏感性不足。

五、心電圖動(dòng)態(tài)演變

觀察心電圖的動(dòng)態(tài)演變至關(guān)重要。典型心絞痛的心電圖改變具有一過性和可逆性。在癥狀發(fā)作時(shí)記錄到上述ST-T改變，而在疼痛緩解后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)，這些異常改變可以完全或部分恢復(fù)至發(fā)作前狀態(tài)。進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，如平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，正是利用這一原理，通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血，從而捕捉到靜息狀態(tài)下可能不明顯的異常心電圖改變，提高診斷的敏感性。

當(dāng)出現(xiàn)胸痛、胸悶等疑似心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即休息并盡快就醫(yī)，進(jìn)行心電圖檢查，最好能捕捉到癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖。日常生活中，患者應(yīng)遵循低鹽低脂飲食，控制體重，嚴(yán)格戒煙限酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，并遵醫(yī)囑規(guī)范使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片等藥物以預(yù)防心絞痛發(fā)作和心肌梗死。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和突然的劇烈活動(dòng)，對(duì)于管理病情、改善預(yù)后具有重要意義。