內(nèi)痔和外痔可以通過發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)、外觀形態(tài)、檢查方法和治療側(cè)重進(jìn)行區(qū)別。

一、發(fā)生部位

內(nèi)痔發(fā)生于齒狀線以上，即肛管直腸黏膜下。由于該區(qū)域由內(nèi)臟神經(jīng)支配，對(duì)疼痛不敏感，所以內(nèi)痔初期通常無明顯疼痛。外痔則發(fā)生于齒狀線以下，位于肛管皮膚下。該區(qū)域由軀體神經(jīng)支配，對(duì)疼痛等刺激非常敏感，因此外痔常伴有明顯的疼痛、異物感或墜脹感。齒狀線是區(qū)分內(nèi)外痔的重要解剖標(biāo)志。

二、癥狀表現(xiàn)

內(nèi)痔的典型癥狀是無痛性便血和痔核脫出。便血多為鮮紅色，呈滴瀝狀或噴射狀，常在排便時(shí)或排便后出現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，內(nèi)痔痔核可能脫出肛門外，初期可自行回納，后期需用手推回或長期脫出。外痔的主要癥狀是肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，以及血栓形成或炎癥時(shí)的劇烈疼痛。外痔一般不出血，除非因搔抓或摩擦導(dǎo)致皮膚破損。

三、外觀形態(tài)

在肛門視診時(shí)，外痔通?？梢灾苯佑^察到。常見類型有結(jié)締組織性外痔，表現(xiàn)為肛緣皮贅；血栓性外痔，表現(xiàn)為肛緣紫暗色腫塊，觸痛明顯；炎性外痔，表現(xiàn)為肛緣紅腫熱痛的腫塊。內(nèi)痔在未脫出時(shí)，肛門外觀一般正常，需要通過肛門鏡檢查才能觀察到直腸下端黏膜下的紫色柔軟團(tuán)塊。

四、檢查方法

診斷內(nèi)痔主要依靠肛門鏡檢查，可以清晰看到齒狀線上方的痔核大小、數(shù)目、位置及表面有無出血、糜爛。診斷外痔主要通過肛門視診和指診。視診可直接觀察肛緣腫物的形態(tài)、顏色，指診可觸摸判斷腫物的質(zhì)地、有無壓痛，并初步判斷有無合并肛管其他病變。

五、治療側(cè)重

內(nèi)痔的治療根據(jù)分期有所不同。一期內(nèi)痔以改善排便習(xí)慣和藥物治療為主，可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓等。二、三期內(nèi)痔可考慮膠圈套扎、注射硬化劑等微創(chuàng)治療。外痔的治療，對(duì)于無癥狀的皮贅一般無須處理。血栓性外痔或炎性外痔急性期，可通過坐浴、外用太寧乳膏或化痔栓緩解癥狀，若血栓較大、疼痛劇烈，可能需行血栓剝離術(shù)。無論內(nèi)外痔，嚴(yán)重時(shí)都可能需要手術(shù)治療。

無論是內(nèi)痔還是外痔，保持良好的生活習(xí)慣是預(yù)防和管理的基礎(chǔ)。建議增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜水果、全谷物，多飲水，保持大便通暢柔軟，避免久坐、久蹲和用力排便。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便后注意肛門清潔，可采用溫水坐浴促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免長時(shí)間負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇寬松透氣的內(nèi)衣褲。如果出現(xiàn)便血、肛門腫物脫出或持續(xù)疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生明確診斷并制定個(gè)體化的治療方案，切勿自行診斷或?yàn)E用藥物。