冠心病合并潰瘍病的治療需要心內(nèi)科與消化內(nèi)科協(xié)同管理，治療方式主要有優(yōu)化藥物治療方案、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、根除幽門螺桿菌感染、使用胃黏膜保護(hù)劑、調(diào)整生活方式。

一、優(yōu)化藥物治療方案

優(yōu)化藥物治療是協(xié)同治療的核心。冠心病常用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。治療方案調(diào)整包括使用對(duì)胃腸刺激較小的腸溶劑型，或聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊以降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于必須使用雙聯(lián)抗血小板治療的患者，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估心血管獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)選擇對(duì)血小板功能抑制更精準(zhǔn)的藥物。

二、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

當(dāng)冠心病病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳時(shí)，需考慮血運(yùn)重建。這包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。進(jìn)行介入治療前，需評(píng)估潰瘍病活動(dòng)性，若處于活動(dòng)期，手術(shù)可能推遲并先強(qiáng)化潰瘍治療。圍手術(shù)期抗栓方案需特別制定，以平衡支架內(nèi)血栓與消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，可能短期聯(lián)用胃黏膜保護(hù)藥物。

三、根除幽門螺桿菌感染

根除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的基礎(chǔ)。幽門螺桿菌感染與潰瘍發(fā)生、復(fù)發(fā)密切相關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)根除方案通常包含質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素。選擇抗生素時(shí)，需考慮患者是否長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，避免使用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)或與心臟藥物相互作用的種類。根除治療有助于潰瘍愈合，減少抗血小板藥物導(dǎo)致的并發(fā)癥。

四、使用胃黏膜保護(hù)劑

胃黏膜保護(hù)劑是預(yù)防和治療藥物相關(guān)性黏膜損傷的重要手段。常用藥物包括鉍劑如枸櫞酸鉍鉀膠囊、前列腺素衍生物如米索前列醇片，以及鋁碳酸鎂咀嚼片等。這些藥物可在胃黏膜表面形成保護(hù)層，中和胃酸，促進(jìn)黏膜修復(fù)。對(duì)于長(zhǎng)期服用抗栓藥物的冠心病患者，質(zhì)子泵抑制劑是更常用的選擇，能有效抑制胃酸分泌。

五、調(diào)整生活方式

生活方式的調(diào)整是治療的重要基石。飲食上應(yīng)定時(shí)定量，避免過(guò)饑過(guò)飽，減少辛辣、過(guò)酸、油炸及濃茶、咖啡等刺激性食物和飲品的攝入。必須嚴(yán)格戒煙，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦?huì)刺激胃酸分泌，加重潰瘍，同時(shí)損害血管內(nèi)皮，加劇冠心病。限制飲酒，避免情緒過(guò)度緊張和勞累，保證充足睡眠，這些都有助于控制兩種疾病。

冠心病與潰瘍病并存時(shí)，日常管理需格外細(xì)致。飲食應(yīng)遵循低鹽、低脂、易消化的原則，可適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋及新鮮蔬菜水果，烹飪方式以蒸、煮、燉為主。運(yùn)動(dòng)需在病情穩(wěn)定期進(jìn)行，選擇散步、太極拳等溫和有氧活動(dòng)，避免飽餐后或空腹時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。務(wù)必遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)心電圖、心臟超聲、胃鏡等，切勿自行調(diào)整或停用藥物，特別是抗血小板藥物和護(hù)胃藥物，任何用藥變化都需經(jīng)心內(nèi)科與消化內(nèi)科醫(yī)生共同評(píng)估決定。